Gydymas ADHD 2 dalis: gydymo vadovas

Sveikata Ir Medicinos Vaizdo: Zeitgeist: Judame Pirmyn (2011) (Birželis 2019).

Anonim

Per jūs girdėjote apie gydymą ADHD vaistu. Dabar sužinokite apie ne narkotikų vartojimo galimybes, kurias galite apsvarstyti dėl išsamaus gydymo plano!

Pasiruoškite, kad sužinotumėte apie elgesio keitimą, psichoterapiją, švietimo įsikišimą ir dar daugiau! Ekspertai pasidalina strategijomis, kurios parenka tavo ar jūsų vaiko gydymą.

Ir, kaip visada, ekspertai atsako į auditorijos klausimus.

Pranešėjas:

Sveiki atvykę į šį "HealthTalk" laidą. Prieš pradėdami mes primename, kad nuomonės, išreikštos šia pasirodyme, yra tik mūsų svečiai. Jie nebūtinai yra "HealthTalk" ar bet kurios išorės organizacijos nuomonės. Ir, kaip visada, kreipkitės į savo gydytoją, kad gautumėte tinkamiausią medicinos pagalbą.

Dabar čia yra jūsų kompiuteris.

Heather Stark:

Sveiki ir sveiki atvykę į mūsų pasirodymą. Gydymas ADHD, 2 dalis: terapijos vadovas. Aš tavo šeimininkas, Heather Stark.

Mūsų parodoje "Gydymas ADHD": Narkotikų vadovas, mes girdėjome apie visus vaistus, skirtus gydyti ADHD. Nors medikamentai gali būti svarbi priemonė padėti ADHD simptomams, tokie dalykai kaip elgesio modifikavimas, švietimas ir gydymas taip pat turėtų būti laikomi vaiko gydymo dalimi.

Šio pasirodymo metu aptarsime skirtingus gydymo būdus ir kaip juos įtraukti į vaiko gydymo planą.

Prisijungimas prie mūsų yra Dr. Susan Ashley. Dr Ashley yra licencijuotas psichologas ir Ashley vaikų psichologijos centro "Northridge" Kalifornijoje įkūrėjas ir direktorius. Ji turi daugiau nei 20 metų patirtį vertinant ir gydant vaikus, sergančius ADHD, Aspergerio sindromu ir opozicijos uždegimo sutrikimais. Dr. Ashley taip pat yra tarptautiniu mastu pripažintų knygų "ADD & ADHD Atsakymų knyga" ir "Aspergerio atsakymo knygos" autorius ir dažnai dėsto šiomis temomis mokyklose, tėvų grupėse ir psichinės sveikatos organizacijose. Ji dalyvavo daugelyje radijo laidų visoje šalyje ir buvo apklausta keliuose nacionaliniuose žurnaluose JAV ir Kanadoje.

Taip pat su mumis yra dr. David F. Velkoff. Dr. Velkoff yra Los Andželo elgesio medicinos instituto Drake'o medicinos direktorius ir vienas iš įkūrėjų. Jis prižiūri visus paciento įvertinimus ir gydymo programas institute, kuris specializuojasi streso sutrikimų elgesiu, ADHD ir susijusių ligų gydymui. Kartu su Kalifornijos universitetu, Los Andželo medicinos mokykla ir Paryžiaus institutu "Pasteur", jis buvo tarptautinio tyrimo psichoneuroimmunologijos tyrimas, kuriame nagrinėjamas proto, smegenų ir imuninės sistemos ryšys. Be to, jis buvo "The Journal of Neurotherapy" asociacijos steigėjas ir daug interviu su nacionalinėmis žiniasklaidos priemonėmis, įskaitant "CNN" ir "Los Angeles Times".

Prieš pradėdami svarstyti, kaip gydyti ADHD, pakalbėkime apie simptomus, su kuriais susiduriame. Dr Ashley, kokie yra ADHD simptomai?

Dr Susan Ashley:

Turėtume nutraukti ADHD į dvi skirtingas rūšis. Mes turime tai, ką mes vadiname ADD, o tai yra dėmesio trūkumo sutrikimas. Tai vaikas, kuris svajingas, nesvarbus, jis ketina atsipalaiduoti, jam teks nemažai sunkumų pradėti savo namų darbus, laikytis jo ir padaryti tai padaryti, jis bus pamiršęs ir lengvai išsiblaškęs. ADHD yra dėmesio skiriamojo hiperaktyvumo sutrikimas. Šis vaikas dažniausiai turi visus šiuos neapsvarstytus simptomus ir simptomus, kurie yra pernelyg pernelyg aktyvūs ir pernelyg impulsyvūs. Jis labai skambantis, įžeidžiantis, trikdantis ir labai aukštas priežiūros vaikas.

Heather:

Dr. Velkoffas, kas vyksta smegenyse sukelti šiuos simptomus?

Dr David F. Velkoff:

Jei atlikite smegenų vaizdavimo tyrimus vaikams, turintiems ADHD ar ADD, ir palyginkite juos su smegenų vizualizavimo tyrimais su vaikais, kuriems nėra sutrikimo, priekinė smegenų dalis yra per mažai aktyvuota ir neveikia. Priekinė skiltis yra vykdoma vykdant funkcijas, impulsų kontrolę, reguliuojant variklio aktyvumą, planuojant, atliekant tolesnę veiklą ir sutelkiant dėmesį. Bet kuri iš šių funkcijų gali būti trumpai sujungta, jei priekinė smegenų dalis nėra visiškai įjungta.

Heather:

Koks yra vaiko įvertinimo procesas, siekiant nustatyti, ar jam reikės gydymo kartu su vaistu ar terapija?

Dr Ashley:

Tai ilgas procesas. Tai tikrai turėtų apimti išsamų vaiko įvertinimą, kai vertintojas žiūri į tai, kas paaiškina šio vaiko simptomus. Nepakanka tiesiog pasakyti: "Oi, jis yra neatsargus ir išsiblaškęs, jis privalo turėti ADD". Daugelis sutrikimų gali atrodyti kaip ADD arba ADHD, todėl turime pažvelgti į išsamią istoriją: jo sveikata, jo vystymosi etapai, jo elgesio istorija, jo mokytojo žodžiai ir jo rezultatai testuose apie akademinius pasiekimus. Vertinime taip pat turėtų būti interviu su tėvais, interviu su vaiku, vaiko stebėjimas ir elgesio analizė, kur tėvai ir mokytojai reaguoja į struktūrinius klausimynus. Svarbu, kad mes gautume indėlį iš mokytojų, nes šis sutrikimas nėra vienoje vietoje, tai yra namuose ir mokykloje.

Šeimos istorija gali būti svarbi, nes mes tikrai norime žinoti: "Ar tai vyksta šeimose? Ar yra kitos rūšies traumos, kurios praeina šeimoje? Ar yra santuokos nutraukimas?" Tokie dalykai gali padaryti vaiką atrodo taip, kaip jie turi ADD, kai tikrai tai gali būti kažkas vyksta šeimos aplinkoje.

Heather:

Dr. Velkoffas, kaip jūs vertinate vaikus Drake institute?

Dr. Velkoffas:

Mes atliekame daugelį dalykų, kuriuos tik išreiškė dr. Ashley. Klinikinis vertinimas yra pats svarbiausias dalykas. Mes atliekame dar vieną bandymą, vadinamą QEEG (kiekybine EEG) smegenų kartografija. Kadangi ADHD yra neurologinis sutrikimas, jūs taip pat norite pažiūrėti, kaip veikia smegenys. O QEEG smegenų kartografavimas parodo, ar skirtingi smegenų regionai veikia normaliai arba kai tam tikros smegenų sritys yra klaidingos. Jei priekinės smegenų sritys klaidingai užsidega ir vaikas susiduria su sunkumais vykdant funkciją (gebėjimą integruoti ir organizuoti) arba impulsų kontrole, mes turime gerą ryšį, kad jų simptomai yra neurologiniai pagrindai. Jei smegenų kartografavimas yra normalus, jų simptomai nėra neurologiniai.

Heather:

Ką reiškia QEEG?

Dr. Velkoffas:

Tai reiškia kiekybinę EEG. Jūs įrašote EEG, o duomenys yra skaitmenizuoti ir apdorojami per nacionalinę duomenų bazę, kurioje yra šimtai pacientų, kurie neturi dėmesio problemų, neturi emocinių sunkumų, jie niekada neturėjo galvos traumos, niekada neturėjo traukuliai, jie nėra autizmo spektro. Tada paciento smegenų žemėlapiai lyginami su tuo, kas yra normalus tame amžiuje, ir kaip smegenys turėtų dirbti to amžiaus. Jei yra paciento smegenų kartografavimo skirtumas, jūs norite sužinoti, kurioje smegenų vietoje ar vietose tai įvyksta ir kaip ji deviantė. Tada jūs susiejate tai su klinikine informacija. Pavyzdžiui, jei priekinė skilties dalis yra klaidinga, tai tikriausiai turės dėmesio problemų. Jei kairėje laikinosios lūpos yra nenormalios, jos gali turėti skaitymo supratimo ar klausos apdorojimo simptomų. Taigi, smegenų kartografavimo vieta yra labai svarbi, kai jūs koreliuoja tai su simptomais.

Dabar tai nėra standartas, ir tai nėra padaryta daugumoje praktikų. Tai nėra įprasto vertinimo dalis. Mes naudojame tai, nes tai tikrai naujausias diagnostikos įrankis. Jis naudojamas medicinos mokyklose visoje šalyje dėl įvairių sutrikimų. Mes manome, kad tai neįkainojama, vertinant ADD, ADHD ir autizmo spektro sutrikimus.

Heather:

Ar galite paaiškinti, ką reiškia terminas "vykdomosios funkcijos"?

Dr. Velkoffas:

Vykdomosios funkcijos reiškia planavimą, organizavimą, laiko valdymą, tolesnę veiklą ir tikslų nustatymą.

Heather:

Ar tai yra sritis, kuriose ADHD vaikui gali kilti sunkumų?

Dr. Velkoffas:

Taip, tai yra priekinės skilties funkcijos.

Heather:

Pakalbėkime apie skirtingas gydymo galimybes, kurias galima gydyti ADHD. Dr. Ashley, jūs paminėjote keletą skirtingų gydymo būdų savo knygoje. Pradėkime nuo pirmojo elgesio modifikavimo. Kas tai yra ir kaip jis veikia gydant ADHD?

Dr Ashley:

Elgesio modifikavimai yra labai fiksuoto pobūdžio fiziologiniai metodai, naudojant naudą ir pasekmes. Jūs sukursite vaiko taisykles, tiksliai ką tikisi iš jų, o tada jūs duosite nuspėjamą naudą ir privilegijas, jei vaikas laikysis, arba netaikysite tų atlygių ir privilegijų. Dauguma tėvų naudojasi idėja atlyginti už atitikimą. "ADD" ir "ADHD" vaiku tėvai skundžiasi, kad jis neveikia sakydamas: "Mes bandėme apdovanojimų, bandėme lipdukų, bandėme elgesio pakeitimus - tai neveikia". Ir dažnai jie yra teisingi. Pagrindinės atlygio sistemos linkusios nebeatitikti šių vaikų, nes jie veikia skirtingai. Jie nesunkiai reaguoja į tai, kad jam buvo pasakyta: "Žiūrėk, linksmai, jei esate geras visą savaitę, penktadienį eisime į picą". Jie neturi emocinių gebėjimų tvirtai laikyti tai penkias dienas. Šie vaikai turi sistemingą programą, kartais vadinamą simboline ekonomika, kur jie uždirba taškus ar žetonus beveik kiekvienai tinkamai elgdamiesi. Taigi hiperaktyvus vaikas gali gauti tašką, norint išeiti iš lovos, dulėti dantis, apsirengti, valgyti pusryčius, laiku patekti į automobilį ir kiekvieną numatomą elgesį. Iki to laiko, kai jis įstoja į mokyklą, jis jau uždirbo 10 taškų, ir jis žino, kad dienos pabaigoje, kai jis baigė savo namų darbus, jis galėjo parduoti tuos 10 taškų, skirtų maistui gydyti arba kompiuterio laiko ar vaizdo įrašo laikui. Dažnai yra naudos, kad šie vaikai motyvuotų daryti tai, ką jų smegenys turi, kad juos išlaikytų, toleruotų ir užbaigtų.

Heather:

Dr. Velkoffas, ar kada nors yra šeima, kuri dalyvauja terapijoje?

Dr. Velkoffas:

Mes negalėsime gydyti vaiko be tėvų. Negalime padėti vaikui be tėvų įtraukimo. Jūs negalite turėti tėvų palikti savo vaiką klinikoje ir grįžti po keturių mėnesių ir pasiimti naują vaiką. Tai neveikia tokiu būdu.

Heather:

Taigi, kokius dalykus darote su šeima, kai dirbate kartu su vaiku?

Dr. Velkoffas:

Mes naudojamės vadinamuoju neurofeedback'u, kuris padeda smegenims pradėti normaliai veikti, leidžia jiems sutelkti dėmesį, sutelkti dėmesį, slopinti jų impulsą ir sėdėti. Taigi, kol vaikas pergyja neurofeediją per gydymo eigą, mūsų gydytojai bendradarbiauja su tėvais, norėdami sužinoti elgesio pokyčius. Labai svarbu, kad tėvai atkreiptų dėmesį ir sustiprintų vaiko tobulėjimą, arba tobulėjimas nebus stabilizuojamas. Neurofeedback yra labai galinga technologija, tačiau tai nėra savarankiškas gydymas. Taigi mes atliekame šeimos terapiją ir daug pagalbinių konsultacijų su tėvais, todėl vaiko gydymas yra sėkmingas.

Heather:

Ar taip pat dirbate su visa šeima? Ar broliai ir seserys dalyvauja šioje gydymo programoje?

Dr. Velkoffas:

Priklauso. Jei broliai ir seserys turi įtakos vaiko sutrikimui, tada mes tikrai atnešime brolių ir seserų tėvų susirinkimams. Tai kiekvienu konkrečiu atveju.

Heather:

Dr. Ashley, ar yra kažkas, ką norėtumėte pridėti prie šio atsakymo?

Dr Ashley:

ADD, ADHD vaikas gali būti labai varginantis broliui. Broliai ir seserys skundžiasi, kad mama ir tėtis jiems nepakankamai dėmesio skiria, ADD vaikas viską gauna, jis gauna taškus ir prizus, tai nėra sąžininga, ir jie turi daug galiojančių taškų. Taigi, svarbu, kad broliai ir seserys būtų įtraukiami, kad jie galėtų išreikšti savo nusivylimą ir gauti tam tikrą patvirtinimą. Be to, tėvai mokosi, kad galėtų mokėti vienodą dėmesį kitam vaikui, o dalis mūsų paslaugos - tai netvarkingo vaiko įtraukimas į savo elgesio modifikavimo programą. Paprastai tai yra kur kas mažiau intensyvi, bet leidžia jiems gauti taškų ir prizų už dalykus, kuriuos jie nori dirbti. Ir tai dažnai yra ilgas kelias, padedantis jiems jaustis kaip jie gauna vienodą dėmesį.

Heather:

Dr. Ashley, ar apie socialinių įgūdžių terapiją, ar galite pasakyti mums, kas tai yra?

Dr Ashley:

Socialinių įgūdžių terapija yra skirta padėti šiems vaikams išmokti tinkamus būdus susipažinti su kitais vaikais, kad susipažintų su draugais ir palaikytų šias draugystes. Daugumai šių vaikų sunku kontroliuoti impulsą, todėl jie gali būti įžeidžiami ir jie gali sutrikdyti žaidimus. Jie turi silpną nusivylimo toleranciją, todėl jie gali šaukti savo drauge ar turėti įtūžį, ir jie tiesiog neturi puikių galimybių patys patraukliai bendrauti. Socialinių įgūdžių terapija juos įtrauks į grupę su kitais tos pačios socialinės klasės vaikais, besiribojančiais vienodo amžiaus ir laipsnio lygiu, ir atliks jų vaidmenų vaidmenį, repetuos, praktikuoja ir moko juos dalintis atsiliepimais, taigi jie mokosi kaip jų bendraamžiai tai supranta. Tai yra daug galingesnis, kai vaikui sako jų amžius: "Gee, Johnny, kai mane pertraukiate, man sustiprėja. Ar galėtumėte palaukti savo eilės?" Tai daug galingesnis, nei suaugęs, sakydamas: "Džonis, palauk savo ruožą". Taigi mes mokome juos bandyti naudotis tinkamais socialiniais įgūdžiais, kad gautume teigiamą savo bendraamžių dėmesį.

Heather:

Kaip tai gerai veikia?

Dr Ashley:

Tai puikiai veikia, nes nori susirasti draugų. Dauguma šių vaikų jaučiasi labai vieniši. Norint gauti grįžtamąjį ryšį iš to paties amžiaus vaikų, jiems daug ko reikia. Jie gaus daug praktikos saugioje aplinkoje, kurioje yra terapinė, ir jiems nereikia kritikuoti, jie nėra atmesti. Ir vaikai dažnai drauge vieni su kitais. Tai gali būti vienintelė vieta, kur jie mano, kad jie yra priimami ir priklauso, ir jie iš tikrųjų turi draugą.

Heather:

Ar tai panašus į jūsų patirtį gydant šiuos vaikus, Dr. Velkoff?

Dr. Velkoffas:

Taip, su tuo sutinku.

Norėčiau pridėti dar vieną tašką. Jei norite sužinoti, kas yra "ADD", viskas, ko jums reikia padaryti, yra 48 valandas ir nemiegoti. Jei nesate miegojęs 36-48 valandas, pamatysite, kad priekinė smegenų dalis sukelia pernelyg lėtai smegenų bangas nuo miego trūkumo. Štai kaip smegenys dirba daugumoje vaikų, kurie turi ADD. Bet jie nėra miega. Taigi, kai vaikas su ADD skundžiasi, kad tai yra nesąžininga, tai tikrai yra nesąžininga. Pasaulis reikalauja jų amžiaus, bet jie negali patenkinti šių reikalavimų.

Kai jie elgiasi impulsyviai, jie normaliai elgiasi savo smegenyse, tačiau jų smegenys veiksmingai neleidžia impulsus. Taigi, kai jie kritikuojami už veiksmus impulsyviai, jie tikrai jauna nesąžiningai. Jie nesupranta, kodėl jie kritikuojami. Jie nesukelia priežasties ir poveikio. Taigi kai kurie iš jų tampa argumentuotos ir opozicijos, nes turi apsaugoti savo sužeistą savigarbą, o kai kurie iš jų norėtų ginčytis, nes stimuliuoja adrenalino išlaisvinimą, kuris apšviečia jų priekinę žievę, ir jie iš tiesų jaučiasi geriau.

Heather:

Na, tai turi turėti įtakos jų gebėjimui veikti mokykloje. Ar yra kokių nors terapijos rūšių, specialiai orientuotų į ugdymą, Dr. Ashley?

Dr Ashley:

Manau, kad apie 50 proc. Kovos su šiais vaikais užtikrina, kad jie būtų tinkamoje klasėje. Tai galėtų būti klasė, kurioje vadinama 504 nakvynė. Tai federalinis įstatymas, leidžiantis vaikui, kuris turi ADD arba ADHD, pakeisti savo akademinę programą, kad padėtų jiems veikti geriausiu būdu. Paprastas pavyzdys galėtų būti leisti vaikui sėdėti klasėje. Arba vaikas gali turėti IEP (Individualizuoto mokymo planą), ir jie turi išteklių klasę, kai jie ištraukiami porą valandų per dieną ar per savaitę. Arba jie gali būti visą darbo laiką modifikuojant klases, kad jiems būtų lengviau elgtis tuo pačiu metu, kai mokosi. Didžiulė suma, kurią mokyklos rajonai gali padaryti, kad vaikas galėtų mokytis nepaisant jų sutrikimų, yra milžiniškas.

Tai, ko tėvai gali padėti, nesvarbu, ar vaikas turi specialų ugdymą, ar ne, yra mokymas. Mokymas yra viena iš mano mėgstamiausių intervencijų, nes šie vaikai jaučiasi kankinami namų darbų metu. Nesvarbu, koks šviesus jie yra, namų darbai yra tik jų egzistencijos blogis. Bet jie ne kovoja su mokytoja, kaip jie kovoja su mama ir tėtis. Mokymas gali būti labai brangūs, tačiau tėvai gali samdyti vidutinį mokinį, o ne magistro lygį - 50 dolerių per valandą. Tai gali pakeisti visą emocinį tėvų ir vaiko santykį, nes jie nuo pirmadienio iki ketvirtadienio nebeprivalo namų darbų.

Heather:

Kalbėdamas apie specialius studentų kambarius, aš pagalvojau apie mokytoją, kurį mano sūnus turėjo ketvirtajame ar penktame lygyje, kai dauguma vaikų yra geriausiu aplinkybe. Šis mokytojas papasakojo vaikams, kurie sunkiai dirbo atliekant darbą: "Tai, kas man reikia žinoti iš šios užduoties, yra tas ar tas. Man nereikia žinoti, ar galite rašyti. Taigi, jei norite, giedokite mane atsakysiu. Aš klausysiu. Jei norite atkreipti man vaizdą su atsakymais, aš tai paimtu. " Aš visada maniau, kad toks geras požiūris. Ar tai būtų kažkas, kas padėtų ADHD vaikui?

Dr Ashley:

Absoliučiai. Tai labai protingas požiūris ir labai patrauklus požiūris, kuris apėmė vaiko žinias ir pašalina sunkumus, kuriuos jie sunkiai veikia. Man labai patinka šis požiūris.

Heather:

Dr. Velkoff, ar galite kalbėti apie neurofizikos mokymo programas ir ką tai reiškia?

Dr. Velkoffas:

Na, tai vadinama neurofeedback. Neurofeedback yra biofeedback forma. Jei įdėdami elektrodo daviklį virš galvos, jis įrašo smegenų bangas. Jūsų smegenis sudaro milijardai neuronų ar nervų ląstelių. Kiekvienas neuronas yra kaip maža baterija, ir jis gamina elektrinę cheminę energiją. Jūsų smegenys sveria apie du svarus, o kūno gliukozės kiekis kraujyje naudojamas smegenyse. Ką smegenys daro visai mūsų gliukozei? Tai sukuria elektros energiją, kuri leidžia jūsų neuronams bendrauti ir apdoroti informaciją. "ADD" pacientams tai gamina labai mažai energijos.

Naudodamiesi "neurofeedback" funkcija, jūs įtraukiate jutiklį į nenormalų plotą ir kompiuteris konvertuoja smegenų bangas į vaizdo žaidimą. Vienas iš vaizdo žaidimų rodo automobilį, einantį greitkeliu. Kai vaikas gamina nesveiką, pernelyg lėtai smegenų bangas, automobilis juda į kairę juostą ir, kai jie gamina sveiką smegenų bangą, automobilis juda į dešinę juostą. Mes mokome juos, kaip atsipalaiduoti ir sutelkti dėmesį. Vieną sekundę iš 10 jų smegenų atsitiktinai užsidega tinkamu greičiu, o automobilis akimirksniu juda dešinėje juostoje. Na, viena iš 10 sekundžių yra nepakankama, kad smegenys normaliai dirbtų, tačiau jei jie mato, kad vieną sekundę jie pradės aptikti skirtumą, kaip jie jaučiasi, kai automobilis yra dešinėje juostoje, palyginti su kairiuoju keliu. Uždavinys yra išlaikyti automobilį dešinėje juostoje. Per tam tikrą laiką automobilis pradeda 30 proc. Laiko važiuoti dešinėje juostoje, o galiausiai jie dirba visą pajėgumą. Kiekvieną pusę sekundžio jie uždirba tašką, kad jie laikosi automobilio dešinėje juostoje. Tai yra neurofeedbackas. Tada mes mokome juos, kaip apibendrinti šį atsakymą klasėje ir dirbti su tėvais ir mokytojais, kiekvienam už atlyginimą už fokusavimo atsakymą ir užduotį. Elgesio modifikacija yra labai svarbi, nes ji motyvuoja vaikus vartoti tai, ką jie išmoko klinikoje, kol jis tampa nevalingas.

Heather:

Ar mokote vaikus kontroliuoti savo smegenis, ar persikvaldote smegenis?

Dr. Velkoffas:

Vaikas pertvarko savo smegenis. Su neurofeidais jūs mokate gaminti tinkamus smegenų bangų modelius, kurie yra būtini normaliam smegenų veikimui, fokusavimui ir koncentracijai. Mano kritika apie neurofeedback yra tai, kad ji dažnai naudojama kaip savarankiškas gydymas, tačiau jiems vis dar reikia elgesio modifikacijų, ir jiems gali tekti konsultuotis mokytis tinkamų mokymosi įgūdžių, kurių jie niekada neišsivystė.

Heather:

Kaip nustatote, kokios rūšies terapija būtų naudinga kiekvienam pacientui?

Dr Ashley:

Linkiu, kad jis būtų vienodo dydžio, o psichinės sveikatos srityje tai niekada nebūna. Štai kodėl išsamus vertinimas yra toks svarbus. Mes turime žinoti, kokie simptomai yra vaikui ir koks jų poveikis jų gyvenimui. Mes galėtume turėti vaiką, kuris ADD, ir jis yra nepastebimas ir dienos svajingas klasėje, tačiau jo akademinio pasiekimo testo rezultatai yra 90-ojoje procentile. Tai vaikas, kuris nereikalauja įsikišimo. Gal jis piktina savo mokytoją, bet jis mokosi. Jums gali būti vaikas, kuris turi tą pačią diagnozę, bet nesugeba. Jis neturi draugų, jis fiziškai agresyvus. Tai būtų vaikas, kuriam gali tekti konsultuotis, specialusis ugdymas, socialinių įgūdžių terapija ir pykčio valdymas.

Heather:

Dr. Velkoff, ar sutinkate su tuo, ką tik sakė gydytojas?

Dr. Velkoffas:

Pirmiausia mes darome neurofeedback, ir mes įtraukiame tėvus. Visų pirma nepadarius neurofeedback, mes pastebėjome, kad elgsenos modifikavimas nėra veiksmingas, nes jų netinkamas elgesys yra neurologiniu pagrindu. Kai jie veikia neurologiškai, elgesio keitimas yra labai svarbus. Kiekvienas vaikas yra kitoks. Jie turi skirtingus simptomus, skirtingus simptomų laipsnius, skirtingus smegenų bangų modelius. Toks pats diagnozavimas nereiškia tų pačių simptomų tame pačiame paciente. Jei vaikas susiduria su skaitymo, rašymo ir rašymo sunkumais, nesvarbu, ar jie ADD ar ne, geriau būti labai įtartina, kad jie turi sutrikusią mokymosi sutrikimą ar klausos sutrikimus.

Stimuliuojantys vaistai stimuliuoja savo smegenis dirbtinai susikaupti tol, kol pasibaigia po pietų, tačiau narkotikai neturi įtakos klausos kalbos apdorojimui. Taigi, net jei jie sutelkia dėmesį, jie gali ne visiškai apdoroti tai, į ką jie orientuojasi. Tai panašu, jei aš noriu išmokti ispanų kalbą, o aš pirmąsias klases praleisiu ispaniškai, o tai pasirodys ketvirtaisiais ispanų kalba. Aš neturiu ADD, ir aš galiu sutelkti dėmesį į Ispanijos mokytoją dvi valandas, bet aš negalėsiu suvokti, ką ji sako. Tai tik laiko klausimas, kol aš nustoti atkreipti dėmesį. Tai neturi nieko bendro su ADD. Tai būtų kalbos deficitas. Dažnai vaikams diagnozuojama ADD kaip pagrindinis sutrikimas, ir tai tikrai negali ADD. Tai gali būti klausos sutrikimas. Tai gali būti ir kitos priežastys, dėl kurių jos nekreipia dėmesio. Pirmiausia turite atlikti labai išsamų įvertinimą, kad žinotumėte, kas sukelia šio vaiko simptomus.

Heather:

Jei vaikas turi kitų sutrikimų, tokių kaip depresija ar nerimas, ar tai keičia jūsų elgesį su ADHD ar gydymo būdais?

Dr Ashley:

Tikrai. Gydymo planas turi būti pritaikytas pagal tai, kas vyksta. Jums gali būti vaikas, kuris turi ADD ir depresiją. Jei depresija atsiranda dėl to, kad mokykloje nėra gerai, mes pažvelgsime į akademines intervencijas. Galite turėti vaiko, turinčio ADHD, kuris taip pat turi depresiją, bet tai yra todėl, kad jis negali susitikti su draugais ir jo tėvai jį smarkiai nubausti. Tas vaikas ketina įsitraukti į socialinių įgūdžių grupę, galbūt šeimos terapiją, o jo tėvai ketina imtis kai kurių tėvų mokymų elgesio modifikavimui. Taigi turime pažvelgti į tai, kas sukelia kartu egzistuojantį sutrikimą. Su ADD ir ADHD moksliniai tyrimai rodo, kad maždaug 80 procentų vaikų yra bent vienas kitas egzistuojantis sutrikimas, dažniausiai tai yra opozicinio nerimo sutrikimas.

Heather:

Ar tai tavo patirtis, dr Velkoff?

Dr. Velkoffas:

Nemačiau, kad tai yra net 80 procentų, bet aš tikrai supratau, kad nerimas ir depresija yra dažni mūsų pacientams, paaugliams ir vaikams. Tai yra įprastas dalykas, ir mes nustatome, kokie yra didžiausi simptomai dabar, ar tai depresija, nerimas ar ADHD simptomai. Be to, mes sprendžiame nerimą ir depresiją pasitelkdami biotechnologiją, reabilitaciją ir konsultavimą.

Heather:

Mes girdėjome, kaip vaistai gali būti veiksmingi gydant ADHD ir kai kuriuos kitus sutrikimus, apie kuriuos ką tik kalbėjote. Ar galite aptarti gydymo privalumus ir kaip jie gali skirtis nuo vaistų naudos?

Dr Ashley:

Vaistas veiksmingai didina koncentraciją ir dėmesį, o tai reiškia, kad reikia atlikti mokyklinį darbą ir namų darbus. Tačiau jis negydo ADHD. Tai nepadeda vaikui padidinti savo savigarbos jausmo, tampa vis populiaresnis, išvalyti jo kambarį, susitvarkyti su savo broliu ar nuplauti dantis. Vaistinis preparatas nesudaro daugybės kitų dalykų, kuriuos tėvai mano, kad tai bus daroma. Štai kur įvyksta elgesio keitimas. Tėvai turi pakelti vaiką. Tabletes negalima pagimdyti vaiko. Štai kur gydymas ateina.

Heather:

Dr Velkoff, ar tu sutinki?

Dr. Velkoffas:

Taip, aš visiškai sutinku su Dr. Ashley. Norėčiau pridurti, kad vaistai laikinai pakeis tam tikrus smegenyse esančius neurotransmiterius, tačiau, kai vaistas pasidaro po pietų, toks poveikis taip pat pasireiškia. Taigi vėlyvą popietę vaikui praeina atsitraukimo efektas, atsiradimo poveikis, kai jie atsitraukia nuo stimuliuojančių vaistų. Stimuliuojančių vaistų poveikis yra laikinas, o kai jie nusidėvi, tai taip pat pagerėja, o vaikas praeina. Jei vaikas buvo vartojęs vaistą šešis mėnesius, jie turi išgerti dozę, nes jie sukuria toleranciją vaistui. Paprastai per maždaug trejus metus stimuliuojantis vaistas taps beveik neveiksmingas, ir jie pereis į kitą vaistą.

Esu labai susirūpinęs dėl narkotikų. Manau, kad jie yra per daug išnaudoti. Manau, kad daugelį kartų jie neatsakingai naudojami kartu su kitais vaistais, dėl kurių mes neturime ilgalaikio tyrimo. Kai gydote vaikus, jūs tikrai turite naudoti daug konservatyvesnį šališkumą ir klaidas saugos pusėje. Vaikai nėra miniatiūriniai suaugę žmonės. Suaugusio vaisto vartojimas gali būti gana saugus. Tas pats vaistas gali būti saugus vaikui. Vaikų kepenys vis dar vystosi, jų širdies ir kraujagyslių sistema nesubrendusi, jų smegenys vis dar vystosi, ir tai tikrai man kelia didelį susirūpinimą.

Viskas, ką dr. Ashley kalbėjosi gydymo metu, aš palaikau jai 110 proc. Kalbant apie narkotikus, aš labai susirūpinęs. Manau, kad daugelis vaikų yra per daug medikamentai. Beveik visi narkotikų tyrimai buvo labai trumpi - nuo dviejų iki trijų mėnesių. Vienas tyrimas buvo 14 mėnesių. Jie neturi ilgalaikių tyrimų apie šių vaistų veiksmingumą ir riziką. Dabar vaistininkai turi įspėti apie visus šiuos stimuliuojančius vaistus apie širdies riziką. Nedidelis procentas pacientų turi psichozių simptomų, tics ir dalykų, apie kuriuos mes nežinojome praėjus penkeriems ar dešimtmečiams. Aš turiu vaikų, kurie atvyksta į mano kliniką, kurie buvo įkvėpti stimuliuojančių vaistų, kai jiems buvo 4 ir 5 metai. Jie buvo įdėta į Ritaliną (metilfenidatą) ir Prozac (fluoksetinas), kai jiems yra 4 ir 5 metai. Tyrimų apie šių vaistų derinių saugumą nėra, todėl tai kelia didelį susirūpinimą. Ir vis dėlto yra vaikų, kurie ateina į mūsų kliniką, kad negalime gydyti, jei jie nėra gydomi. Ir mes gydysime juos vaistiniais preparatais. Tačiau kai jų smegenys vystosi iš neurofeedbacko, aš galiu daugumą jų titravuoti vaistų.

Heather:

Kiek laiko reikia, kad pamatytumėte kai kurias savo programos privalumus, Dr. Velkoff?

Dr. Velkoffas:

Na, tai turėtų būti per tris savaites. Vaikas atvyksta keturis kartus per savaitę pirmąją savaitę ir tris kartus per savaitę kitoms keturioms savaitėms. Paprastai per septynias ar dešimt procedūrų, turėtų būti šiek tiek patobulinta. Mes nesėkmingai su kiekvienu, bet mes labai padeda keturiems iš penkių vaikų.

Heather:

Dr Ashley, kaip jūs žinote, kada ir ar terapija dirba pacientui?

Dr Ashley:

Dr Velkoff išsamiai apibūdino realią naudą. Tėvai dažnai - suprantamai - nori išgydyti. Jie nori, kad jūs galėtumėte išspręsti šią problemą. Ir tai tiesiog neįvyks. Tai yra sutrikimas, todėl nėra jo išgydyti. Tačiau naudojant daugybę priemonių ir įgūdžių, kuriuos gali išmokti tėvai ir vaikai, jie gali sumažinti simptomų sumažėjimą. Jūs galite pradėti pamatyti išmokas iš karto. Jei ieškote gydymo, tėvai bus nusivylę.

Heather:

Tai daug laiko reikalaujantis procesas, tačiau atrodo, kad tai gali būti labai teigiamas procesas.

Dr. Velkoffas:

Tai užima daug laiko maždaug keturis mėnesius. Tikriausiai apie svarbiausius keturis mėnesius tėvas galėtų investuoti į savo vaiko gyvenimą. Mes atliekame 30 procedūrų intensyviai per tris ar keturis mėnesius. Jei per tris mėnesius vaikas atliks 30 procedūrų, jų smegenų priekinė skiltis vystysis daug daugiau nei tuo atveju, jei jie atliktų 50 procedūrų per 12 mėnesių, todėl stiprinimas dažniausiai yra labai svarbus.

Mes turime pacientų, kurie čia atvyksta ne tik iš visos šalies, bet ir iš užsienio šalių. Mes juos gydome penkias dienas per savaitę šešias savaites.

Mes nesistengiame valdyti simptomų, narkotikai gydo simptomus. Esame suinteresuoti padėti vaikui išvystyti savo smegenis, kad ir kokia galėtume. Kai kurie vaikai išsprendžia visus jų simptomus. Kiti vaikai vis dar turi simptomų, bet jie yra mažesni. Aš gaunu laiškus ir el. Laiškus iš tėvų, kuriuos gydėme prieš keturis ir penkerius metus, o jų vaikai šiandien daro nuostabų. Kai kurie vaikai grįžta, kad gautų stiprinamąsias sesijas ir sustiprintų. Manau, kad man klaidingai pasakyti pacientui, kad jūs ketinate turėti šį sutrikimą likusiam jūsų gyvenimui. Mes to nežinome.

Heather:

Klausimas priklauso nuo vieno iš mūsų klausytojų, galinčių išspręsti būtent tai, apie ką kalbame. Stan iš Canoga Park, Kalifornija, klausia: "Ar yra kokių nors didelių nepriklausomų tyrimų, rodančių, ar neurofeedback yra veiksmingas ADD?" Jo gydytojas jam patarė. Ką tu sakai, dr Velkoff?

Dr. Velkoffas:

Yra daug. Gaila, kad medicina yra labai politinė. Tai labai teritorinė. Mes gydome daug vaikų gydytojų. Dauguma gydytojų yra mokomi vartoti narkotikus. Deja, narkotikai per daug įtakoja medicinos išsilavinimą. Yra daugybė tyrimų, parodančių, kaip efektyvus neurofeedback yra ADD. Yra šimtai tyrimų, paskelbtų apie QEEG smegenų kartografavimo vertę daugybei sutrikimų, įskaitant ADD. Jei gydytojas pataria tai, negaliu atsakyti vienam gydytojui, tačiau tai labai teritoriniai, gydytojai yra labai grėsmingi. Mes pašalinome pacientus iš psichiatrų. Apie tai nekyla abejonių, ir mes dažniausiai padedame jų pacientams daugiau, nei jiems padėjo narkotikai. Yra klinikos, naudojančios biotechnologiją, manau, neatsakingai ir paviršutiniškai. Ne todėl, kad esame vienintelė kompetentinga klinika, bet daugelis klinikų nesinaudoja smegenų rodikliais. Jie nežino, kaip interpretuoti smegenų kartografavimą, o neurofeedback yra labai blogai naudojama technologija. Taigi tik todėl, kad jūs gaunate neurofeedback, nereiškia, kad tai buvo padaryta tinkamai.

Heather:

Dr. Ashley, koks tavo nuomonė šiuo klausimu?

Dr Ashley:

Manau, kad klausytojas klausia: "Ar yra nepriklausomų mokslinių tyrimų apie neurofeedback ADD?" Aš labai atidžiai sekau literatūrą ir nėra pakankamai savarankiškų mokslinių tyrimų, atliktų ką nors, neturinčio finansinio motyvavimo vienaip ar kitaip, kaip antai narkotikų kompanija ar neurofeedback kompanija.

Aš norėčiau pareikšti prieštaravimą dėl to, kad neurofeedback yra vienintelė gydymo forma ir parduodama kaip vaistas, ir sakydamas, kad turėtumėte pirmiausia gauti savo neurofeedback, kol negausite visko kito. Jei tai buvo toks paprastas - užsikabinęs juos ir juos išgydydamas - norėčiau pirkti įrangą ir tai padaryti pats. Patikėkite, tai būtų daug lengviau nei elgsenos modifikavimas. Bet mes neturime įrodymų, kurie patvirtina, kad tai daro tai, kas yra žinoma. Jiems reikia elgesio modifikacijos, jiems reikia socialinių įgūdžių, jiems reikia pykčio valdymo, jiems reikia globos, jiems reikia visapusiškos gydymo programos.

Dr. Velkoffas:

Sutinku, kad neurofeedback nėra savarankiškas gydymas. Aš niekada negalėsiu gydyti vaikų, kuriems yra tik neurofeedbackas, bet aš asmeniškai niekada neprižiūrėsiu ADD į išsamią programą, jei negalėčiau naudoti neurofeedback'o. Tai būtų pernelyg varginanti. Mes galėtume išlaikyti šiuos pacientus gydymo metu po metų po metų. Mūsų tikslas - padėti jiems išmokti jiems reikalingų įgūdžių, juos gydyti per trumpiausią laiką ir suteikti jiems bet kokį jiems reikalingą papildymą. Mes turime apie 20 proc. Pacientų, kurie ateityje grįš į prisikėlimo sesijas. Kalbant apie interesų konfliktą, "CNN" prieš mėnesį pasakojo apie tai, kaip farmacijos pramonė turėjo per daug įtakos gydytojams. Jie pervertina teigiamą vaistų poveikį ir mažina šalutinį poveikį. Jie net teismų gydytojai, paima visą personalą pietauti ir kalbėti apie tai, kaip puikiai šie narkotikai.

Heather:

Evelyn iš West Hempstead, Niujorkas sako, kad ji prieš septynerių metų moterį diagnozuota ADHD prieš porą metų. Jis yra "Strattera" (atomoksetinas), kurį ji nekenčia, nes per dieną jis nieko nevalgo. Ji viskas elgesio modifikavimui ir viskam, kas nereikalauja vaistų. Kaip visą darbo dieną dirbanti mama, kokia tikimybė, kad elgsenos pokyčiai bus veiksmingi visą dieną?

Dr Ashley:

Elgesio modifikavimas gali būti atliekamas ir klasėje, ir namuose, taigi ji gali įtraukti savo mokytoją į elgesio planą, kuriame vaikas gali uždirbti taškų, kad atkreiptų dėmesį, kad nebūtų nutrauktas, uždavinys ir darbas baigtas. Tada jis gali gauti privilegijas mokykloje ar prizus, arba net tai, ko mama jam suteikia dienos pabaigoje. Tai gali būti neįtikėtinai veiksminga. Aš taip pat paraginsiu Evelyn tęsti 504 patalpas, nes tai yra mokytojo užduotys padėti jiems klasėje, o ne mama, kol ji dirba. "ADD / ADHD Atsakymų knyga", tikriausiai yra 10 arba 15 puslapių siūlomų 504 patalpų tėvams naudoti namuose ir mokytojų naudoti klasėje. Tai gali būti puiki priemonė be vaistų.

Dr. Velkoffas:

Norėčiau pridėti vieną dalyką, Heather. Jei nesate miegojęs dvi dienas ir jūsų smegenys bus uždarytos nuo miego trūkumo, elgsenos modifikavimas neturės įtakos jūsų gyvenimo kokybei tą pačią dieną. Pirmasis žingsnis - smegenys geriau veikia. Bent narkotikai laikinai pagerina smegenų veiklą. Noriu pamatyti smegenis pagerinti, bet nuo paciento savireguliavimo, o ne nuo vaisto. Jei esate Strattera, svarbu periodiškai atlikti kraujo tyrimus, nes Strattera gali neigiamai paveikti kepenis.

Heather:

Mes turime iš San Antonio, Teksaso, klausimą: "Ar visuotinė šeimos terapija gali padėti šeimai spręsti ir geriau suprasti ADHD, ar tai turi būti su labiau specializuotu šeimos terapeutau?"

Dr Ashley:

Bendra šeimos terapija gali būti labai naudinga. Norėčiau įsitikinti, kad tai su asmeniu, kuris tikrai supranta šį sutrikimą.

Heather:

Mes artėja prie mūsų parodos pabaigos, bet norėčiau paprašyti kiekvieno iš jūsų pateikti labai trumpą komentarą apie kai kurias mūsų diskusijas.

Dr. Velkoffas:

Tėvai turi suprasti, kad jei jų vaikas turi neurologinę ADHD, tai nėra priežastis dėl blogo auklėjimo. Blogas vaiko auginimas gali dar bloginti, bet nesukelia. Gera tėvystė negali užkirsti kelio. Geras vaiko auginimas gali sumažinti kai kuriuos neigiamus padarinius. Norite gydyti neurofizinius sutrikimus, tuo pat metu tėvams reikia pagalbos ir patarimų. Suprask, kad jūsų vaikas sąmoningai elgiasi ne taip. Tai, kaip jų smegenys klaidingai naudojamos. Jie negali to padėti. Ir yra vilties. Mes galėjome padėti daugeliui vaistų išgyventi, ir jie gyvena labai veiksmingai.

Dr Ashley:

Turiu vieną labai trumpą galutinį komentarą, kad tabletes nepakeičia įgūdžių. Tėvai turi įgūdžių, o vaikams reikia įgūdžių.

Heather:

Mes aprūpinome daugybe įrankių, kurie galėtų būti naudojami šeimoms, kurios susiduria su šiuo konkrečiu klausimu. Ir galbūt nėra visuotinio susitarimo dėl to, kokie įrankiai yra geriausi arba kurie iš jų turėtų būti naudojami pirmiausia, tačiau yra priemonių. Noriu padėkoti mūsų svečiams už prisijungimą prie mūsų.

Iš HealthTalk aš esu Heather Stark.

Gydymas ADHD 2 dalis: gydymo vadovas
Kategorija Medicinos Klausimais: Patarimai