Saulės šviesa ir šviesos terapija psoriazei

Sveikata Ir Medicinos Vaizdo: Meditacija saules sviesa (Liepa 2019).

Anonim

Šviesos terapijos ar saulės spindulių poveikis gali sušvelninti jūsų židinius arba užkirsti kelią naujų formų dėmėms, tačiau ar saugu odą gydyti šviesa?

Prisijunkite prie mūsų, kai mes kalbame su pagrindiniais psoriazės ekspertais apie daugybę lengvų psoriazės gydymo būdų ir kaip jie gali būti saugiai įtraukti į subalansuotą gydymo planą. Jūs sužinosite, kodėl saulės spinduliavimas gali sukelti gijimą, kaip apsaugoti jūsų odą nuo žalos, tuo pat metu gaunant šviesos sveikatą ir kaip dažnai ir kiek lengva gydyti. Be to, jūs sužinosite, ar vitaminų D papildai yra naudingi ir kodėl reikėtų vengti rauginimo lovų.

Kaip visada, mūsų ekspertų svečiai atsako į auditorijos klausimus.

Pranešėjas:

Sveiki atvykę į "HealthTalk" internetinę transliaciją. Prieš pradėdami, mes primename, kad nuomonės, paskelbtos šioje transliacijoje, yra tik mūsų svečiai. Jie nebūtinai yra "HealthTalk", mūsų rėmėjų ar bet kurios išorės organizacijos nuomonės. Ir, kaip visada, kreipkitės į savo gydytoją, kad gautumėte tinkamiausią medicinos pagalbą.

Dabar čia yra jūsų šeimininkas, Heather Stark.

Heather Stark:

Kai kuriems psoriazės žmonėms vasaros mėnesiai gali būti nerimo ir netgi baimės šaltinis. Atsižvelgdama atskleisti daugiau odos ir gėdingai plokšteles verčia juos praleisti savo dienas uždengti ir uždaryti, o ne mėgautis visomis vasaros metu vykdomomis veiklos rūšimis. Bet, kai lauke ir saulėje, jūs galite saugiai ir prižiūrint dermatologą pagerinti psoriazės simptomus. Sveiki ir dėkojame už prisijungimą prie mūsų, dėl saulės spindulių ir šviesos terapijos psoriazei. Aš tavo šeimininkas, Heather Stark.

Prisijungimas prie mūsų yra dr. Markas Gibsas, Mičigano medicinos mokyklos Ann Arboro Mičigano universitete esantis dermatologijos departamentas. Per mūsų internetinę transliaciją Dr. Gibbs aptars įvairius saulės spindulių ir šviesos terapijos būdus psoriazei gydyti, taip pat galimą šalutinį poveikį. Taip pat norėtume išgirsti, kaip apsaugoti jūsų odą nuo žalos gydymo metu ir kiek reikia saulės ar šviesos terapijos, kad galėtumėte pamatyti naudą. Dr. Gibsas, ačiū, kad prisijungėte prie mūsų.

Dr Mark Gibbs:

O, ačiū už mane. Malonu būti čia.

Heather:

Dr. Gibsas, kol mes kalbėsime apie gydymą, ar galėtumėte mums pasakyti, kas yra psoriazė ir kaip ji gali sukelti problemų su mūsų oda?

Dr. Gibsas:

Yra daugybė žmonių, dirbančių norint išsekti visą informaciją, tačiau iš esmės tai yra jūsų imuninė sistema, per daug reaguojanti į nežinomą antigeną jūsų odoje, sukelianti pernelyg didelį uždegimą ir stimuliuojant jūsų epidermio ląsteles, kad jų dauginimasis tampa storesnis ir žvynuotas, tai mes dažniausiai matome.

Heather:

Kokie yra simptomai?

Dr. Gibsas:

Paprastai dėl to, kad yra imuninė sistema, yra uždegimas, o uždegimas pasidaro raudonos, žvynuotos, storos plokštelės, kurios dažnai gali niežti. Tačiau yra plati psoriazės pasireiškimo priežastis, nuo galvos dalies patekimo į klasikines raudonas, žvynuotas liaukas ant kūno iki distrofinių nagų - geltonos spalvos.

Heather:

Leisk man čia nutraukti. Ką reiškia distrofinis vinis? Ką tai reiškia?

Dr. Gibsas:

Trapūs, sutirštėję, su mažais taškais, kuriuos vadiname duobėmis - jie tiesiog atrodė skaldyti ir trapūs, nulupti atgal ir tokio pobūdžio daiktų, o ne įprasto nagų. Tačiau kitos apraiškos yra tokios kaip pustules ant rankų ir kojų, delnų ir padais iš esmės, o kartais žmonės gali net gauti ją į pažasmes ar kirkšnies plotą. Taigi yra daug skirtingų psoriazės pasireiškimų, kurie iš esmės priklauso nuo imuninės sistemos.

Heather:

Mes jau minėjome, kad kai kurių žmonių simptomai iš tiesų pagerėja vasaros mėnesiais. Kaip saulė veikia, kad pagerintų tuos aprašytus simptomus?

Dr. Gibsas:

Iš esmės saulė išmeta spinduliuotės tipą, kuriame yra energijos. Ši energija - jūs galite galvoti apie tai kaip apie mažus energijos paketus, kurie gali važiuoti bangos ilgiu, o kiekvienas bangos ilgis turi skirtingą energijos kiekį. Kuo trumpesnis bangos ilgis, tuo didesnis energijos lygis. Matoma šviesa yra tam tikras bangos ilgis, kurį mes galime matyti, tačiau medicinoje naudingi yra trumpesni bangos ilgiai ir tokiu būdu didesnė energija. Kai jie patenka į mūsų odą, jie sąveikauja su DNR ir su kitomis mūsų odos molekulėmis, todėl gamina mūsų odos pokyčius. Paprastai jie ataka imuninę sistemą, kuri disponuoja psoriaze per keletą mechanizmų. Viena sukelia šią DNR žalą, dėl kurios sumažėja epidermio ląstelių proliferacija. O kitas, sugadinęs kai kurias iš šių ląstelių, taip pat slopina imuninę sistemą tam tikru laipsniu tik vietoje, o ne sistemiškai, o tai dar kartą apsunkina diską, kuris sukuria psoriazinius plokšteles. Taigi, puolę tuos du mechanizmus, jis savaime užmiega ir išstumia šią psoriazinę plokštelę.

Heather:

Ir saulė tai gali padaryti?

Dr. Gibsas:

Tiksliai. Jame yra UVA ir UVB, kurie dažniausiai naudojami fototerapijos šviesos bangos ilgiui, o šviesos bangos ilgiai skiriasi visą dieną. UVA yra visą laiką, bet UVB, kuris yra labiau mediciniškai naudingas, dažniausiai būna didesnis vidurdienio valandomis. Jūs visada girdite dermatologus, sakydamas, kad vengiama [valandų tarp 10 iki 2, kai tai yra daugiau degių spindulių, ir tie, kurie iš tikrųjų yra labiau naudingi psoriazei.

Heather:

Taigi, kiek efektyvi paraudimas psoriazės sergantiems žmonėms? Ar tai veikia visiems ar tik keliems žmonėms?

Dr. Gibsas:

Ne. Su fototerapija apskritai, ar tai medicina, ar lauko natūrali šviesa, paprastai mes citavome 60-80 proc. Žmonių, kurie reaguotų į fototerapiją. Dabar nėra galimybės išbandyti jus iš anksto iš tikrųjų išeinant ir bandant, ar jūs būsite vienas iš respondentų, ar ne, bet dažniausiai dauguma žmonių gerins fototerapiją.

Heather:

Kaip ilgai jūs turėtumėte veikti saulėje, kad pamatytumėte tobulėjimą?

Dr. Gibsas:

Mes nekalbu apie baseiną išlieti ir rauginti visą dieną. Aš turiu galvoje, kad malonu išdėstyti baseine, bet tai nėra tai, ką mes paprastai rekomenduojame dermatologai. Mes paprastai rekomenduojame gauti nuo penkių iki 10 minučių saulės. Mes nenorime, kad tau uždegtų. Mes tik norime, kad gautumėte šiek tiek saulės dozės. Tai yra medicininis gydymas, o ne deginimas ar įdegis. Taigi penkias ar dešimt minučių, ir jūs tai atliktumėte kasdien, o gal kiekvieną dieną pora minučių. Jei kada nors jaučiatės sudegusios ar rausvos spalvos, galite atsigręžti per porą minučių ir lėtai jį vėl padidinti, kaip mes norėtume mūsų medicinos įstaigoje. Ir jūs galėtumėte tikėtis šiek tiek patobulinimų po trijų ar keturių savaičių. Mūsų biure patinka matyti pacientus nuo trijų iki keturių mėnesių ir pamatyti, kaip jie daro, tačiau paprastai pacientai iš tikrųjų tobulės prieš tą intervalo kontrolinį tašką.

Heather:

Jūs pasakėte, kad penktadienio saulė, kurią paprastai girdime, turėtų likti nepasiekta. Jei esate saulėje, jie paprastai nurodo, kad mes naudojame saulės bloką dėl atsargumo priemonių. Ar žmonėms, sergantiems psoriaze, svarbu naudoti saulės bloką?

Dr. Gibsas:

O, absoliučiai. Kai mes naudojame fototerapiją, mes suteikiame jums akivaizdžiai ultravioletinę šviesą, kuri turi žinomą šalutinį poveikį. Taigi, visada yra gera idėja apsaugoti odą, kuri nėra susijusi su psoriaze, kai esate ne saulėje, pavyzdžiui, veido ar bet kur tose vietose, kuriose neturite plokštelių. Bet ypač jei jūs gaunate fototerapiją arba gaunate tą saulę per parą, tai viskas, ko jums reikia medicinos naudai. Likusi dalis yra tik perteklius, kuris gali pažeisti odą, sukeliančią raukšles ir rudas saulės dėmes bei tokius dalykus. Taigi, kai gausite fototerapiją, jei ketinate atgauti šviesą į gydytojo kabinetą arba dienos vidurdienį, tuo metu nevalgykite apsaugos nuo saulės, bet tada visą laiką, žinoma, naudokite apsauginę nuo saulės apsaugą.

Heather:

Taigi, jūs sakote, kad 10 minučių ekspozicija kitose vietovėse tikriausiai gerai?

Dr. Gibsas:

Taip, turbūt gerai. Bet po to jūs tikrai norėtumėte apsaugoti savo odą.

Heather:

Jei žmogus naudoja saulės bloką, ar tai sumažina saulės poveikį psoriazei?

Dr. Gibsas:

Tik tuo atveju, jei ją naudosite, prieš išeisite nuo penkių iki 10 minučių. Taigi, jei jūs ketinate jį taikyti, kai gausite tą mažą gydymo seansą, tai ne, tai neturės įtakos saulės poveikiui jūsų psoriazei.

Heather:

Kokio tipo saulės bloką ar aprėpties lygį turės koks nors asmuo, kuris vartoja psoriazę?

Dr. Gibsas:

Kasdieniniam naudojimui, jei tik įeinate į automobilį, einate į darbą ar einate į parduotuvę, dienos veido drėkintuvą ar bet kurią saulės spinduliuotę odą, veidą, rankas, tokius dalykus ir SPS 15 ar didesnis, kai UVA / UVB apsauga yra tinkama. Bet jei jūs einate į saulę iškylose ar prie baseino arba žiūrite rutulinį žaidimą, tada mažiausiai SPF 30 ar didesnis yra idealus, jei pakartotinai kiekvieną kelias valandas. Yra naujų apsaugos nuo saulės priemonių - neturiu jokio (finansinio) susidomėjimo nė vienu iš šių, išskyrus tai, kad jie yra mūsų mėgstamiausi ir jie dirba - tokie kaip Neutrogena su Helioplex (avobenzone, oxybenzone). Tai tikrai lengva rasti. Štai kodėl man patinka. Ant dėžutės priekio sakoma "Helioplex", ir ji turi šiek tiek geltonos vaivorykštės. "Aveeno" yra dar vienas produktas, turintis šią fotografavimo apsaugą tiesiai ant butelio. Tai tikrai lengva.

Laikui bėgant saulė sušvelnina šias apsaugos nuo saulės priemones, tačiau jie yra labiau stabilizuojami fotoaparatu, todėl per keturias valandas jie suskaidomi, o ne trumpesni nuo dviejų iki trijų iš įprastų apsaugos nuo saulės. Daugeliui žmonių aš pripažįstu net save, sunku nepamiršti, kad viskas įtvirtinta. Taigi, jei jūs galite įdėti vieną ir tada tipo užmiršti apie tai, tai geriau pasirinkti.

Heather:

Ar psoriazės turintys žmonės turi būti gana atsargūs, kokio tipo nuo saulės poveikio jie naudojasi?

Dr. Gibsas:

Ne. Manau, tik surask vieną iš tų, apie kuriuos mes jau kalbėjome. Yra ir kitų apsaugos nuo saulės priemonių, kad, jei jūs pastebėsite, kad tie, kurie yra chemiškai pagrįsti, jie sugeria saulės spindulius, yra šiek tiek erzina, tada galite pereiti prie vieno, kuris yra daugiau atspindžio, beveik veikia kaip veidrodis saulės spindulių, tokie kaip tie, kuriuose yra titano dioksido arba cinko oksido. Tai yra natūrali pasta - galvokite apie senus gelbėtojus.

Heather:

Su nosimi - baltos nosies.

Dr. Gibsas:

Taip. Tie tik tokie veiksmai, kaip veidrodis. Ir jie turi naujesnes versijas, kurios geriausiai valo, bet vis tiek gali atrodyti natūraliai paliktos šiek tiek baltos išvaizdos odai, tačiau jos taip pat yra labai veiksmingos.

Heather:

Bet tu pasakė, kad ingredientas, kuris dar labiau gali sudirginti odą, - kas tai yra tas, kuris vadinamas?

Dr. Gibsas:

Bet kuris cheminis saulės blokas, avobenzonas, oksibenzonas, jie gali būti tikrai erzina, o ne apskritai, tačiau kai kurie žmonės gali tai patirti. Taigi, jūs ieškote tų, kurie yra titano dioksidas ar cinko oksidas, kurie paprastai būtų mažiau, dirginantys.

Heather:

Dabar ne juoktis su manimi dėl šio klausimo, bet, dr. Gibsai, aš girdėjau, kad pasaulyje yra tokių ypatingų vietų kaip Dead Sea, kurios turėtų žalingą poveikį psoriazės sergantiems žmonėms. Ar Mėlynoje jūroje maudytis saulė yra labiau naudinga nei saulės vonios jūsų kieme?

Dr. Gibsas:

Kaip sakiau, apie elektromagnetinės spinduliuotės spektrą, UVB yra naudingesnis, o ekvatoriuje saulė yra intensyvesnė šiltesniuose plotuose, taigi aš įsivaizduoju, kad gali būti šiek tiek naudos, nes tuo metu gali būti daugiau tų intensyvių spindulių. Tai tiesiog nebūtų verta kelionės, nebent jus domina atostogos, todėl aš neketinu planuoti kelionei būtent tam tikslui.

Heather:

Ar rauginimo lovos suteikia tokią pačią naudą kaip ir saulės vonios?

Dr. Gibsas:

Paprastai ne. Soliariumai sukuria iš esmės UVA spindulius ir juose yra mažiau nei penkių procentų UVB. Jūs tikriausiai girdėjote, kad šiandien sakau daugybę kartų, kad UVB yra daugiau mediciniškai naudingos fototerapijos bangos ilgio. UVA spinduliai labiau raugina. Jie skatina rauginimą ir tokius dalykus, taigi psoriazės pacientai gauna labai nedidelę naudą ir visus neigiamus fototerapijos aspektus taikydami saunos lovą.

Žinau, kad sunku patekti į gydytojo būstinę ir gauti šviesos terapiją, bet jūs esate geriau, jei esate toli nuo gydytojo kabineto, kad galėtumėte atlikti vidurdienį saulės spindulių. Tai yra pigesnė ir lengviau prieinama negu eiti į saunos lovą, kur jūs iš tikrųjų gausite minimalią naudą.

Heather:

Ar yra kokių nors pavojų naudojant natūralią saulę ar rauginimo lovą, kad padėtų su šiais psoriazės simptomais?

Dr. Gibsas:

Taip, žinoma. Su rauginimo lovomis ir natūralia saule yra gerai nustatyta, kad ilgalaikis poveikis gali sukelti odos vėžį. Mes turime melanomos centrą, ir vienas iš klausimų, kuriuos prašome visiems mūsų pacientams, ar jūs kada nors naudojate saulės lovą? Taigi, taip, padidėjusi odos vėžio rizika laikui bėgant, nudegimas per laiką; Jūs taip pat sukeliate raukšles, odos senėjimą. Jūs gaunate niežtinčią ir sausą odą, tokią medžiagą. Pagrindinė rizika sukelia odos vėžio riziką ilgainiui ir odos raukšlėjimą.

Heather:

Jei laikysitės tik rekomenduojamų 10 minučių per dieną, ar tai padidins riziką, ar tai yra pakankamai maža ekspozicija, kad jūs iš tiesų nepatirsite rizikos?

Dr. Gibsas:

Visada yra maža rizika; tai susiję su doze. Su bet kokia fototerapija, mes atliekame tai kaip gydymo kursą. Mes rekomenduojame tai daryti, kol gausite reikiamą atsakymą, tada grįšite ir sustokite. Tokiu būdu jūs apriboti ekspoziciją. Laikui bėgant visada su bet kokia fototerapijos suma yra mažai galimas pavojus, tačiau mes stengiamės ją sušvelninti, susižalojus iš jūsų arba sumažinant jūsų ekspoziciją, nes gausite naudos. Tada jūs taip pat galite tai sumažinti, pabandydami dėvėti skrybėlę, kai esate už jos ribų ir dėvėję apsaugą nuo saulės visais kitais laikais, kai nesistengiate gauti šių penkių iki 10 minučių saulės.

Heather:

Dabar aš norėčiau užduoti jums keletą klausimų apie vitaminą D, ir man tai labai įdomu. Dabar saulė yra natūralus vitamino D produkcijos induktorius, o vitaminas D kartais vartojamas psoriazei gydyti, todėl mes to gausime, jei sunaudosime saulės spindulių nuo saulės?

Dr. Gibsas:

Jei jūs penkis ar dešimt minučių padaugintumėte saulės spindulių savaitės, tada pasakyk "taip". Aš manau, kad maždaug penkias minutes intensyvaus vidinio saulės veidas ir rankos du ar tris kartus per savaitę padidina vitamino D lygį, viršijantį rekomenduojamą dienos dozę vitamino D kiekiui. Jūs neturėtumėte tapti vitamino D trūkumu, jei visi, su kuriais susiduriate, yra tik jūsų veidas ir rankos penkias minutes tik keletą kartų per savaitę. Taigi, mūsų oda yra labai efektyvi, todėl vitaminas D tampa saule. Taigi nemanau, kad dėl to trūksta vitamino D trūkumo.

Žinoma, dėvėti apsaugos nuo saulės kremas gali sumažėti, bet saulės spindulys nėra bendras saulės blokas, todėl net esant išorėje saulės spindulių saulė vis dar pasireiškia, o jūsų oda vis tiek sugebės sintetinti vitaminą D. Ką dažnai sakome dermatologija yra ta, kad egzistuoja pavojus, kad ilgainiui bus saulės spinduliuotės, o odos vėžio rizika greičiausiai bus didesnė už visą naudą, kurią gausite iš vitamino D per saulės spindulių poveikį. Mes žinome, kad nėra jokio realaus šalutinio poveikio vartojant vitaminą D papildymu. Taigi, kodėl rizikuojate susidurti su daugybe saulės spindulių, kai jūs negalėjote turėti tokio pavojaus, vartodami vitamino priedą? Todėl rekomenduojame vartoti vitaminų papildą.

Heather:

Turiu tiesiog tikrą greitą klausimą tiems iš mūsų, kurie yra drumstoje aplinkoje. Jei mes laukiame lauke ir iš jo, jei jis yra drumstas, tai nereiškia, kad nėra saulės, vitamino D gaminimo, ar jūs vis tiek gaunate šitą naudą iš lauko?

Dr. Gibsas:

Ne. Paprastai tai yra tiesioginė saulės šviesa, kuri yra naudinga vitamino D gamybai, nes iš tikrųjų yra UVB spinduliai arba degimo spinduliai, kurie praeina, o debesys, atrodo, filtruoja juos. Į viršų Mičigane, kur aš esu, mes nesame gana tropikoje, taigi mes negauname tonos saulės poveikio, todėl daug žmonių, su kuriais aš dirbu, taip pat įtraukiami, mes vartojame vitamino D papildus ištisus metus, nes ten yra daug debesuotų dienų, o mes tiesiog negauname daug saulės.

Heather:

Ar žmonėms, sergantiems psoriaze, būtų naudinga vartoti vitamino D papildus?

Dr. Gibsas:

Absoliučiai. Kadangi esu įsitikinęs, kad daugelis jūsų klausytojų žinojo, Dovonex yra aktuali vitamino D analogija, taigi jūs gaunate aktualią vitaminą D ir jūs tikriausiai taip pat naudositės sistemiškai. Taigi, taip, manau, kad tai yra gera idėja, kad visi galėtų priimti šį priedą.

Heather:

Ir tai yra be recepto.

Dr. Gibsas:

Absoliučiai. Paprastai mes rekomenduojame maždaug 800-1000 tarptautinių vienetų (TV) per dieną ir beveik dauguma bebentropinių priedų yra apie tą sumą.

Heather:

Ar galite papasakoti apie skirtingas šviesos terapijas dėl psoriazės?

Dr. Gibsas:

Aš įsitikinęs, kad visoje šios programos metu girdėjote, kad kalbu apie fototerapiją gydytojo biure, ir aš iš esmės keturi, kurie man atrodo, kai galvoju apie psoriazės fototerapiją. Vyresnio amžiaus, kurį dauguma jūsų klausytojų jau veikė, yra kažkas, vadinamas PUVA-P, skirtas psoralenui, kuris yra geriamasis pilingas, kurį galite priimti, norėdamas gauti šviesos terapiją gydytojo biure, ty UVA spindulių. Tada yra plačiajuosčio ryšio UVB. Kitas yra siaurajuostis UVB ir galiausiai eksimerinis lazeris. Leiskite man trumpai apibūdinti kiekvieną iš jų.

PUVA yra vyresnis [terapija]. Tai visiškai UVA spinduliai. Tai yra gana efektyvus - iš tikrųjų tai yra vienas iš efektyviausių, tačiau jis taip pat turi labiausiai šalutinį poveikį. Tai aiškiai susieta su laiku, padidėjusi plataus masto ląstelių odos vėžio rizika ir galbūt padidėjusi melanomos rizika. Daugelis dermatologų dabar nuo to nukrypsta dėl žinomos rizikos po tam tikro skaičiaus gydymo - būtent apie 200-250.

Tačiau vienas iš naujesnių yra plačiajuostis UVB, kuris taip pat yra labai veiksmingas psoriazės atveju, tačiau turi gana gerų duomenų, kad iš tiesų nėra žymiai padidėjusios odos vėžio rizikos, taigi tai saugesnė ir labai efektyvi.

Vienas iš naujesnių yra siaurajuostis UVB, kuris yra specifinis, labai mažas šviesos bangos ilgis. Kai kalbu apie šiuos skirtingus bangos ilgius, tai yra daugelio bangos ilgių nuo 290 iki 320. Tai spektras. Siaurusis bangas yra tik viena maža dalis, kuri nuo 311 iki 313, ir atrodo, kad ji yra labiausiai veiksminga plazmos diapazone UVB psoriaze. Tai dažniausiai yra efektyvesnis už plačiajuosčio ryšio fototerapiją, tačiau ten dar nėra tvirtų duomenų. Tiesiog iš mūsų patirties mes taip pat nematėme tikrai padidėjusios odos vėžio rizikos. Taigi tai yra labai saugus, bet efektyvus fototerapijos metodas.

Tada naujausias yra tas dalykas, vadinamas eksimeriniu lazeriu, kuris yra dar vienas labai specifinis šviesos bangos ilgis. Tokia nauda yra tai, kad didelę šio fototerapijos dozę galite tiekti labai specifinei sričiai, ypač psoriazės plokštelei. Tai naudinga, kai paprastai galvojatės apie fototerapiją, pagalvojote apie lengvą kabiną, natūra atrodo kaip rauginimo sluoksnis ir gydo visą kūną, tiek įeinančią, tiek neįtrauktą odą. Taigi su lazeriu galėsite gydyti tik psoriazės plokštelę ir išvengti kitos odos, taigi žalingas šviesos poveikis, kurį minėjau anksčiau, išgeria iš tų odos sričių.

Heather:

Ar lazeriui reikia mažiau ekspozicijos, mažiau gydymo?

Dr. Gibsas:

Paprastai tai daroma, nes galite pristatyti didesnę dozę. Kadangi tai gali būti šiek tiek nepraktiška gydyti visą, priklausomai nuo to, kiek jūsų psoriazė yra didžiausia - kai kuriems žmonėms yra tik kelios dėmės, žinoma, galite ją naudoti, bet žmonėms, kurie turi daug platesnį dalyvavimą, naudojant fototerapiją geras gydymo kursas ir tada kas yra užsispyręs plokštelės, vienas ar du, kad jūs tiesiog negalite atsikratyti, tada sunkiai jį su lazeriu jį gauti išvalyti. Galima tai padaryti, idėja yra ta, kad jei jūs galite išgydyti savo psoriazės pacientą, tikitės, kad galite juos išlaisvinti, ir jie gali atsiriboti nuo fototerapijos, lazerių ir visko, ir atleisti kelias mėnesius ar netgi net per metus ar taip, kas yra puiki nauda. Tada taip pat taip galite apriboti jų pernelyg didelę fototerapiją ir visus šalutinius poveikius, todėl tai yra mūsų pagrindinis tikslas.

Heather:

Kas yra geras šviesos terapijos kandidatas?

Dr. Gibsas:

Labai tiems, kurie turi psoriazę, kurią jie negali kontroliuoti. Jei žmonės turi tik keletą plokštelių ir jie gali tai namuose pasirūpinti aktualiu kremu, tai puiku. Jei tai neapsiriboja arba jie tiesiog negauna reakcijos, reikalingos aktualioms terapijoms, jie būtų puikus kandidatas fototerapijai.

Heather:

Ar yra situacijų, kai šviesos terapija nėra geras pasirinkimas žmonėms?

Dr. Gibsas:

Taip. Yra keletas pacientų, kurie turi šviesai jautrių sutrikimų. Jie gali turėti. Tai būtų kažkas, ko nenorėtumėte įdėti į fototerapiją. Tam tikri antibiotikai, diuretikai. Daugelis mūsų psoriazės pacientų turi kitų medicininių problemų, o kai kurie vaistai, kuriuos jie gali turėti, gali jiems tapti šviesesni. Tai nėra absoliuti kontraindikacija. Mes turime būti ypač atsargūs su šiais pacientais ir naudoti lėtesnę ir lėtesnę šių pacientų dozę. Taigi turime daug pacientų, kurie yra su jais, bet mes tiesiog turime būti atsargūs su jais. Taigi, jei jūs kada nors einate į fototerapiją, labai rekomenduoju, kad jūsų pacientai diskutuos su savo fototerapeutu, kokie jie yra vaistai, ir informuos juos apie visus naujus, kuriuos jie naudoja.

Heather:

Mes kalbėjome šiek tiek anksčiau apie tai, kiek vaikų matote, o jūs sakėte ne daug, bet jūs matote keletą. Ar šviesos terapija yra saugi vaikams naudoti?

Dr. Gibsas:

Taip tai yra. Mes turime kelis vaikus, kurie gauna fototerapiją. Manau, kad ribojantis veiksnys yra, ar jie yra pakankamai senesni, kad galėtų atsidurti fototerapijos kabinoje patys, nesukeldami ar nesijaudindami ar suprandami, kad jie turi palikti savo akių apsaugą - tokios rūšies daiktus. Tai yra pagrindinis ribojantis veiksnys. Tačiau paprastai mes turėjome sėkmingą gydymą pacientais, kuriems taikoma fototerapija. Aš mačiau vaikus, jaunus kaip 12 ar taip gauti fototerapijos ir gerai.

Heather:

Žinoma, visada turime kalbėti apie šalutinius poveikius. Ar yra šalutinių reiškinių, susijusių su šviesos terapija?

Dr. Gibsas:

Pagrindinis yra nuotraukos pažeidimas, raukšlės, tokios medžiagos. PUVA, kaip minėjau anksčiau, yra senesnė fototerapijos forma, neabejotinai buvo siejama su padidėjusia odos vėžio rizika, tačiau dauguma dermatologų vėl daugiausia jų pacientų nenori vartoti ir pereina prie UVB paprastai yra žymiai saugesni. Kiti yra deginimas, švelnus oda, niežėjimas, sausa oda, tokios medžiagos. Ir deginimas, niežėjimas ir panašūs dalykai yra trumpalaikė problema, todėl ilgalaikė problema yra foto žalos, raukšlių, odos vėžio. Bet vėlgi, naujesnės fototerapijos, atrodo, yra saugesnės, o iš tikrųjų nėra tokių odos vėžio komplikacijų, kad padidėtų tokia rizika kaip UVB, siaurajuostis ryšys ir plačiajuostis ryšys.

Heather:

Ar yra kas nors, ko pacientas gali padaryti, kad išvengtų šių šalutinių poveikių? Gal, naudodamiesi kremais ar drėkinančiomis priemonėmis, kad apsaugotumėte jų odą?

Dr. Gibsas:

Mes dažnai paskatinsime pacientus atnešti savo drėkinančias medžiagas po fototerapijos seansų, nes vėl galite jaustis sausi ir tai padės tai padaryti. Diskutuokite su savo fototerapeutu kiekvieną kartą, kai grįšite prie simptomų. Mes visada klausinėjame savo pacientus: "Ar turite švelnumą? Ar jaučiate, kad sudegė?" Nieko panašaus, todėl jie didina dozę, net jei turite simptomų. Mes norime eiti lėtai ir įsitikinti, kad neturite simptomų, nes mūsų tikslas yra neuždegti. Mes tik norime, kad jūs gautumėte vaisto dozę iš esmės be jokių šalutinių poveikių. Tada, žinoma, jei jūs galite išvalyti odą, o ne išlaikyti, bet sustingti tai, ką mes visada stengiamės padaryti, ir tokiu būdu mes apriboti ekspoziciją, kurią gaunate.

Heather:

Ar žmonės įgaus įdegį? Ar jie atrodo, kaip jie jau buvo ant rauginimo stendo?

Dr. Gibsas:

Ne, jei jie yra siaurajuoste. Paprastai siauromis pacientais negaminamas įdegis, bet pacientai, kurie gydo PUVA, patyrė įdegį, o kai kurie plazmos juostos pacientai. Tačiau naujesnė, kuri iki šiol yra tai, ko dauguma pacientų tikriausiai turės, siaurajuostelė, dažniausiai atsakymas yra ne.

Heather:

Kaip šios gydymo priemonės skiriamos? Ar turite eiti į gydytojo kabinetą? Ar tai darote namuose? Kaip tu tai darai?

Dr. Gibsas: mes paprastai tai darome maždaug 3-4 mėnesius, o tada, kai išvalysite, mes pradėsime mažėti iki dviejų kartų per savaitę per mėnesį, tada vieną kartą per savaitę per mėnesį, o tada, jei esate aiškus ir viskas gerai, tu gali pasinerti. Bet tada po pirmo ženklo, kad atrodo, kad viskas nepavyksta, jūs visada galite grįžti ir mes vėl pradėsime dar tris kartus per savaitę, o tada, kaip atrodo, tobulėsite.

Heather:

Taigi, ar jie turi šviesos dėžutes, kad jie galėtų padaryti namuose savo namų bazę?

Dr. Gibsas:

Mes žinome kai kuriuos pacientus, kuriems jie buvo. Mes nenustatome jų apskritai, nes norėtume, kad galėtume pasikalbėti su mūsų pacientais, pamatyti, kaip jų oda daro, ir atitinkamai koreguoti dozę. Yra šalutinis poveikis, o žmonės gali sudeginti save ir tokius daiktus, taigi tai padaryti yra saugesnė. Bet jie turi juos. Pacientai gali juos gauti namuose. Kartais draudimo bendrovės jas padengia, jei galite šiek tiek su jais ginčytis.

Manau, kad idealus kandidatas ar kažkas norėčiau to padaryti, tai būtų kažkas, apie kurį turėjau žinoti, kuris kelis mėnesius atvyko, aiškiai žinojo, ką jie daro, ir gyveno šiek tiek toliau, ir tai buvo tikrai tokia vargo, kad jie ateitų pas mus, tada tai gali būti kažkas, kas būtų kandidatas. Manau, kad prieš pradėdamas tai namuose, tai būtų gera idėja su kuo susipažinti per gydytojo biurą. Kitas dalykas yra tas, kad jie yra tokie brangūs, kad norite įsitikinti, ar esate vienas iš tų žmonių, kurie ketina reaguoti į šviesos terapiją, o ne investuoti į tokį produktą, o tada negaunate naudos, kurią įvedėte į savo pinigus.

Heather:

Suprantama. Kiek gydymo paprastai reikia, kol pacientas gali matyti šviesos terapijos privalumus?

Dr. Gibsas:

Manau, kad mes nenorime pacientams pernelyg didelių lūkesčių, todėl jie nusivylę savo gydymu, todėl paprastai mes norime, kad pacientai atliktų apie 30 procedūrų, kol mes tikrai įvertinsime jų atsaką, bet dažnai prieš tai pastebėsime, kad jų plokštelės bus retinimas. Taigi, gerokai prieš 30 gydymo būdų, dažnai pacientai pamatys pagerėjimą, tačiau prieš pradėdami manyti, kad gydymas yra nesėkmė arba apsvarstyti kitus gydymo būdus, mums patinka ne mažiau kaip 30 procedūrų. Tuo metu pacientai tikrai turėtų tobulėti.

Heather:

Kada pacientas serga šviesos terapija, ar jūs kada nors naudojate šį preparatą kartu su kitais gydymo būdais, ar jis vartojamas atskirai?

Dr. Gibsas:

Absoliučiai, absoliučiai. Pacientai raginami tęsti vietinį gydymą. Paprastai prieš pradėdami naudoti šviesos terapiją, turėtumėte atlikti tinkamą patologinį tyrimą. Tačiau pradėdami šviesos terapiją, galite tęsti vietinį gydymą. Taip pat dažnai pacientai, be fototerapijos, dažniau serga agresyviu gydymu, tokiu kaip metotreksatas, naujesni biologiniai vaistai ir kiti sisteminiai agentai.

Tačiau kai kurie svarbūs dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, dažnai yra pacientai, kuriems yra aktuali jų terapija, kai kurie vitamino D vaistiniai preparatai, Dovonex, yra svarbu atsiminti, ar ketinate fototerapiją vartoti prieš gydymą, nes jis absorbuoja fototerapija, ir jūs negausite medicininės šviesos naudos. Taigi, svarbu, kad fototerapija vėliau padėtų Dovonex. Kitas medikamentas, kuris gali būti mums rūpestis, yra kažkas vadinamas AmLactin. Jūs nenorėtumėte naudoti fototerapijos tuo pačiu metu kaip ir. Vėlgi ta pati problema - ji sugeria šviesą.

Heather:

Ar bet kokia rizika, susijusi su papildomo šviesos terapijos įvedimu į kitų psoriazės gydymo derinį?

Dr. Gibsas:

Tik padidėjęs jautrumas šviesai, bet kitaip fototerapija yra labai gerai toleruojamas gydymas.

Heather:

Kai kažkieno oda pradeda išvalyti, ar jie gali sustabdyti gydymą? Kaip ilgai jie turi tai padaryti, kad išlaikytų šį tobulėjimą?

Dr. Gibsas:

Tai yra derybas su savo fototerapeutu. Tai priklauso nuo to, kokie yra jūsų tikslai, ar jūs tiesiog norite išvalyti rankas ir kojas, ir jūs neprieštaraujate, kad ant sėdmenų ar nugaros ar kažkokio dangtelio nebūtų. Kai tik pasieksite tai, ko norite, nesvarbu, ar tai visiškas klirensas, ar tiesiog plonesnės plokštelės, kai tik įeisite į tą tašką, tu gali pradėti sustorėti. Paprastai mes pasikartosime per du mėnesius. Mes turėtume eiti maždaug du kartus per savaitę per mėnesį, o paskui vieną kartą per savaitę per mėnesį, kad įsitikintume, jog neketinate išbristi. Jei užsidegsite, lengva padidinti dozę ir nusiraminti dalykus, kad sulėtėtų kūgio. Bet jūs nenorite sustabdyti šaltojo kalakuto. Tai yra pagrindinis dalykas.

Heather:

Kaip ilgai pacientas gali tikėtis pagerinti gydymą po gydymo nutraukimo?

Dr. Gibsas:

Visiems pacientams nėra nustatyto skaičiaus, bet tai gali būti bet kur nuo mėnesių iki net vienerių metų. Taigi, tai yra labai veiksmingas gydymas, kuris gali suteikti pacientams palengvėjimą gana ilgą laiką, jei jie baigs visą kursą.

Heather:

Kaip efektyviai veikia šviesos terapija? Ar tai efektyvesnis kartu su kitais gydymo būdais ar savaime?

Dr. Gibsas:

Heather:

Ar rekomenduojate naudoti šviesos terapiją tik natūraliai degintis?

Dr. Gibsas:

Aš norėčiau, nes dėl natūralaus deginimosi gaunate saulės spindulius, gerus ir blogus. Kai atvykstate į gydytojo būstinę, jums bus didesnė tikimybė gauti specialių psoriazei gydyti skirtų vaistų, o ne iš visų šalutinių poveikių, būtent tai yra UVB spinduliai, kurie, atrodo, turi mažesnę odos vėžio riziką, bet tikrai būti efektyvi psoriazei. Tačiau kai esate saulėje, jūs gaunate UVA ir UVB, o UVA labiau susijęs su raukšlėmis, senėjimu ir odos vėžiu.

Heather:

Ką apie išlaidas nors? Kiek kainuoja kiekvienas gydymas?

Dr. Gibsas:

Paprastai didžioji dalis draudimo už tai padengs. Daug nereikalauja bendro mokėjimo. Kai kurie tai daro. Iš esmės, jei draudimas neapėmė jo, tai greičiausiai bus pernelyg brangus. Kiekvienas gydymas, tikriausiai, kainuoja apie 70 JAV dolerių. Taigi dauguma draudimų bus padengti, tačiau jei ne, tai gali būti brangus.

Heather:

Kur pacientas eis, dr. Gibsas, kad sužinotumėte daugiau apie psoriazės saulės ir šviesos terapiją?

Dr. Gibsas:

Manau, kad Nacionalinis psoriazės fondas yra puikus visų fototerapijos ir psoriazės informacijos formų šaltinis, ir manau, kad tai yra tikrai geras turtas.

Heather:

Ar jūs manote, ar jie turi svetainę?

Dr. Gibsas:

Išjungta viršutine galvos aš negalėjau suteikti jums tiesioginio URL adreso, bet jei norėtumėte naudoti Nacionalinės psoriazės fondo paieškos variklį, aš tikiu, kad tai būtų pirmasis įvykis.

Heather:

Mes turime keletą klausimų, susijusių su el. Paštu, ir norėčiau juos dabar perskaityti. E-mail iš Port Orange, Floridoje, "Ar turėčiau stengtis pašalinti svarstykles, kad gautų geriausius saulės spindulių terapijos rezultatus? Be to, jei vartojate vitamino D papildų ir kartu naudojame saulės šviesą, ar galima perdozuoti?"

Dr. Gibsas:

Tai du geri klausimai. Aš pirmą kartą kalbėsiu apie skalę ir fototerapiją. Tai tikrai geras klausimas. Kiekvienas pacientas turėtų užduoti šį klausimą. Svarbiausia yra tai, kad svarstyklės gali pakenkti fototerapijai, sumažina fototerapijos efektyvumą, bet aš nenoriu išmesti skalių arba išstumti juos, ištraukti juos iš ar panašiai. Tai, ko mes paprastai rekomenduojame, kai jūs einate, norėdami gauti savo fototerapijos sesijas, atnešdami jums gerą drėkintuvą - "Aquaphor", vazeliną ar net paprastą mineralinę alyvą - ir prieš eidami į fototerapijos kabinetą, pritaikykite jį prie masto. Koks skalė bus, tai atspindės fototerapiją, šviesą, ir ji nepateks į odą, bet bus atšokta ir išsibarsčius. Įdėdami kremą ten, jis sumažina tą atspindį, o fototerapija gali giliau įeiti į psoriazines plokšteles ir būti efektyvesnė. Taigi tai puikus klausimas.

Kitas apie vitaminą D yra labai sunku gauti vitamino D toksiškumą, todėl nemanau, kad yra rūpesčių dėl vitamino D papildų vartojimo ir fototerapijos dėl vitamino D toksiškumo. Jums reikės priimti beveik 6000 tarptautinių vienetų vitamino D ir natūralios saulės spindulių dienos, kurią galėtumėte gauti iš tikrųjų. Tikriausiai net daugiau nei 6000 vienetų per dieną. Taigi, manau, kad jei pusę butelio valgysite dienos, kai yra vitaminų D papildų, dauguma žmonių bus gerai.

Heather:

Aš norėjau įmesti, gydytojas, šis Nacionalinis Psoriazės fondo tinklalapis yra psoriasis.org visiems, kurie nori ten eiti.

Eikime į Sunderland, Massachusetts, el. Laišką: "Ar žmonės, vartojantys metotreksatą, gali tai padaryti saulėje?"

Dr. Gibsas:

Jie gali tai padaryti saulėje, taip. Tai yra tai, kad turite būti atsargiems. Su metotreksatu yra reiškinys, vadinamas spinduliuotės atšaukimo dermatitu, kurio metu, jei kada nors kada nors buvo realus blogas saulės nudegimas ar kažkas panašaus į tai kartais, metotreksatas gali paskatinti tai išeiti iš naujo toje pačioje vietovėje, kurioje turėjo saulės nudegimą. Taigi jūs tiesiog norite būti atsargiems ir galbūt pradėti šiek tiek žemiau ir eiti šiek tiek lėčiau. Tačiau mes turime daug pacientų, kurie vartoja metotreksatą ir fototerapiją, ir daro gana gerai. Taigi taip, jūs galite tai padaryti. Tiesiog šiek tiek daugiau atsargiai.

Heather:

Mes turime iš Poughkeepsie, Niujorko, el. Laišką: "Kas yra geras produktas, pavyzdžiui, kremas, kurį galite naudoti po šviesos terapijos?"

Dr. Gibsas:

Geras kremas - bet storas minkštiklis. Paprastai rekomenduojame ką nors ištrinti iš stiklainio, o ne kaip losjoną. Geriausias drėkinamasis preparatas yra paprastas vazelinas ar "Aquaphor", tačiau dauguma žmonių netoleruoja to, nes jis yra gana riebus ir tinka jūsų drabužiams ir viskam, prie kurio prisiliesite. Taigi, kažkas panašaus į Cetaphil kremą ar Eucerino kremą ar viską, ką jūs švepšite - jie drėkina. Kaip aprašyti losjonus, jie turi į jį įpilti vandens, kad galėtumėte jį išpumpuoti iš buteliuko, o kai įdėkite ant odos, vanduo tiesiog išgaruoja, o ne daug drėkintuvo. Taigi, kai ištraukite iš stiklainio, yra daugiau tiesiog kremo, o ne vandens, todėl jūs gaunate daugiau naudos iš to. Taigi, viskas, ką galite išpirkti iš stiklainio ir ko jums patinka dėti ant odos, yra gana geras pasirinkimas.

Heather:

Ar tai, kodėl, kai jūs įtraukiate losjonus, jaučiasi gerai, kad prasideda, pavyzdžiui, drėkina, o po kelių minučių?

Dr. Gibsas:

Tiksliai. Tai nėra pakankamai ilgas, kad gautų ilgalaikę naudą.

Heather:

Mes turime el. Laišką iš Austin, Teksase. "Ar šviesos terapija gali būti naudojama visų rūšių psoriazei, ypač genitalinei psoriazei?"

Dr. Gibsas:

Tai gali. Paprastai tuose regionuose tu turi būti ypač atsargūs. Tai ne mūsų pirmas pasirinkimas. Mes norėtume išbandyti kremus ir tik todėl, kad ši oda paprastai yra plonesnė ir jautresnė šviesai. So we do have patients who, if they have genital psoriasis, we will expose to phototherapy. But typically in our phototherapy units, we will limit them to no more than one minute. You really would want to minimize that sun exposure or phototherapy session. Say you had genital psoriasis and the rest of your body. What we do is we would have you come in our light unit. Say you were up to two minutes of treatment. We would set a timer, and after one minute we would want you to shield the genital area with a towel or something and protect it for the remainder of your treatment session.

Heather:

We have an e-mail from Garden Grove, California, "Does light therapy improve psoriatic arthritis?"

Dr. Gibbs:

I don't think there are any great studies, but subjectively I have had patients who have mentioned that when their psoriasis is under control, their psoriatic arthritis also improved. So to some degree it makes sense – if the psoriasis was significantly improved and the inflammation is down, the inflammation in the joints would probably be down as well. I couldn't give you firm data on that, but just patients I have talked to have definitely said they had benefit from it.

Heather:

If you are in the sun, you get warm. If you are doing light therapy, do you get warm as well?

Dr. Gibbs:

Taip. You can actually. When our patients are in there for longer than a minute or so, oftentimes we have a fan that goes on in the booth to keep them cool. Because you are standing in a ring of light, so you definitely can get warm, but we try to make patients comfortable by using a fan.

Heather:

An e-mail from Minnesota, "What is the best time of day for sunlight exposure?" I think we talked about this a little bit, but it bears repeating.

Dr. Gibbs:

It's an important point – the best time is from 10 to two. That's when the UVB rays, which are the most medically beneficial for your psoriasis, are at their peak. We typically say noon because that's when it's the peak, the highest point, but anywhere from 10 to two would be ideal.

Heather:

Again, for just that 10 minutes, right?

Dr. Gibbs:

Taip. Start out five to 10 minutes, and then slowly increase because you don't want to get burned. If you feel you get burned, you want to back down and maybe cut it in half and then go up a little slower. So five minutes then five and a half or something like that, but go very slowly if you feel you are getting burned or a little crispy.

Heather:

Mes turime el. Laišką iš Bueno parko, Kalifornijos, "Koks yra mažiausias ir maksimalus šviesos terapijos būdas ir kaip dažnai galite jį pakartoti? Ar yra šviesos terapijos prekės ženklas, kuris yra saugus naudoti namuose?"

Dr. Gibsas:

Mažiausias ir maksimalus. Dėl PUVA, vyresnio amžiaus, apie kurį jau minėjau, šiuo metu yra susijęs su padidėjusia odos vėžio rizika, mes nenorime, kad pacientai pereitų nuo 200 iki 250 gydymo seansų, nes tokiu atveju duomenys rodo, kad yra žymiai padidėjusi odos vėžio rizika. Naudodamiesi plačiajuosčiu ryšiu ar siaurajuosčiu tinklu, neatrodo, kad pasiekėme maksimalų tikslumą. Taigi, turime pacientų, kurie turi daugiau kaip 1000 gydymo būdų ir, atrodo, neturi jokių šalutinių poveikių, nesukūrė jokių odos vėžio ar nieko.

Kuo mažiausiai, jūsų kūnas nuspręs, kas tai įvyks, ir jis skirsis nuo žmogaus iki žmogaus. Dabar mes pradedame fototerapiją, nebent kažkas gali įsipareigoti gydyti ne mažiau kaip tris mėnesius ar ilgiau. Jei ketinate išvykti iš miesto ar esate verslo keliautojas, jums daug sunkiau naudotis fototerapija kaip gydymo galimybe. Taigi, mes negalėtume pradėti jį, kol nesibaigsime mieste tris mėnesius ar net negalėsime atvykti gana dažnai per trijų mėnesių laikotarpį. Ir manau, kad buvo dar vienas klausimas.

Heather:

Taip. Žmogus paklausė, kuris šviesos terapijos prekės ženklas yra saugus namams.

Dr. Gibsas:

Vėlgi, aš nesu labai gerai susipažinęs su vaistinių preparatų fototerapija. Žinau, ką mes naudojame mūsų biure, tačiau ten yra keli ženklai. Tai yra kažkas, apie ką turėtumėte aptarti su savo gydytoju, ir tai, ko jiems patinka rekomenduoti ir žinoti, kaip naudoti, nes kiekviena mašina yra šiek tiek kitokia ir turi savo variantus, o aš tiesiog nežinau, ką rekomenduoti. Aš atsiprašau.

Heather:

Ar būtų saugu pasakyti, ar ketinate anksčiau pasikalbėti su savo gydytoju?

Dr. Gibsas:

Absoliučiai. Tai būtų būdas eiti, nes net jei jie tiesiogiai neapsiriboja savo fototerapija, gerai, jei turėtumėte ką nors kalbėti, jei kiltų klausimų ar problemų, todėl manau, kad tai būtų labai protingas dalykas.

Heather:

Iš Warrentono, Virginia klausimas: "Jei pacientas vartoja sulfasalaziną psoriazinio artrito gydymui, kiek saulės spindulių yra saugus? Aš suprantu, kad šis medus dar labiau jautrina saulei. Kaip naudoti saulės spindesį plokštelėms, bet vis tiek esant saugiai vartojant šis vaistas? "

Dr. Gibsas:

Vėlgi, kaip ir mūsų gydymo centruose, [pradėti mažesnes dozes]. Užuot pradedant po penkių minučių, netgi prasideda nuo vieno ar dviejų su puse minučių. Tai gali pasirodyti absurdiška, prasidėjus ten mažam, bet tai mes ir darome. Mes pradėsime labai atsargiai, o tada jūsų oda pamatys, kaip ji reaguos. Tai saugus būdas eiti, pradedant nuo gal dviejų minučių, o po to tik po 30 sekundžių kas dvi dienas, tik labai atsargiai, iš esmės. Pradedant žemesnę ir vykstant lėčiau, man būtų rekomenduojama.

Heather:

Mes turime dar vieną Los Andželo, Kalifornijos klausimą: "Aš daviau UV gydymą du kartus per savaitę dvejus metus. Aš pastebėjau, kad dėl didelio saulės dėmių ar rudų dėmių padidėja. Ar tai ženklas, kad aš gaunate per daug fototerapijos? "

Dr. Gibsas:

Aš tiksliai nežinau - tai gali būti PUVA šalutinis poveikis. PUVA sergantiems pacientams bus sukurti visi šie PUVA lentiginai, kurie yra mažai rudos dėmės, ir tai yra dažnas šalutinis poveikis. Tai nereiškia, kad jūs gaunate per daug. Tai tiesiog reiškia, kad tai PUVA šalutinis poveikis. Paprastai UVB pacientai jų negauna.

Kitas dalykas, kuris gali būti, yra tai, ar jūs gyvenate Kalifornijoje, jūs gaunate kitą saulės spindulių poveikį, ir tai gali prisidėti prie to. Taigi sunku pasakyti, ar jūs gaunate per daug ar ne, nes tai priklauso nuo to, kokia yra fototerapija. Bet jei tai yra UVB siaurajuostis ar plačiajuostis ryšys, abejoju, kad lentigai yra iš to mažos rudos vietos. Jei tai PUVA, greičiausiai tai prisideda prie to, bet tada jūs turite pasverti, kiek saulės jūs gaunate už fototerapijos seansų.

Heather:

Mes turime el. Laišką iš Willow Springs, Šiaurės Karolinos. "Ar yra kokių nors dalykų, kuriuos galiu panaudoti, norint gauti skalę iš mano galvos odos? Net laikinai būtų gerai. Ar šviesos terapija man darbe?"

Dr. Gibsas:

Taip. Norint gauti skalę iš galvos, yra kaukės aliejaus. Yra kažkas vadinamas Baker's P & S Solution, kuris yra mineralinė alyva, kur dažnai pacientams pateka į galvos odą prieš miegą, dėvėti dušo dangtelį ir tada ryte išdžiūti. Tai natūra pakelia nuo svarstyklių ir tampa šiek tiek lengviau išeiti.

Yra dar vienas receptinis vaistas Derma-Smoothe, turintis vietinį steroidą ir mineralinės alyvos komponentą, kuris vėl padeda pakelti skalę ir uždegimą.

Galėtumėte pasinaudoti fototerapija, tačiau svarbiausias dalykas yra tai, kad iš esmės turėtumėte tikrai sumažinti plaukus labai trumpai. Dabar mes turime pacientų, kurie tai daro, bet kiti pacientai nori turėti savo plaukų aprėptį, kad padengtų psoriazę, todėl yra tokia rizika ir nauda, ​​kad vaikščioti tokiu kirpimu. Bet tai veikia dėl galvos odos psoriazės. Jūs tiesiog turėtumėte gauti šviesą ant odos.

Heather:

Eikime į Sietlo klausimą: "Aš turiu lengvą psoriazės atvejį, tačiau kiekvienais metais jis tampa šiek tiek blogesnis. Anksčiau mano dermatologas nusprendė skirti aktualias kremas, tokias kaip Dovonex (kalcipotrienas), Dovobet (kalcipotriolis, betametazonas), Betadermas (betametazonas). Jis manęs atgijo mane nuo stichinės injekcijos ar šviesos terapijos, nes mano psoriazė pirmiausia pastebėta ant kojų ir rankų. Ar yra kokių nors lengvų terapijų, kurios gali nukreipti tik tam tikras kūno dalis?

Dr. Gibsas:

Kaip aptarėme, eksimerio lazeris greičiausiai gydytų mažas kūno dalis, tačiau, jei turite daugybę mažų dėmių ant rankų ir kojų, UVB paprastai yra labai saugus gydymas. Jei galėsite tai padaryti, tai puiki galimybė. Dabar mes visada pritariame psoriazei, kad steroidų injekcijos nėra puiki galimybė, tačiau eksimerio lazeris gali gydyti lokalizuotas vietas. Jei turite plokšteles tik ant alkūnių ir kelio, tai gali būti geras pasirinkimas kažkam panašaus. Tačiau yra ir kitų tipų psoriazės, kur jūs gaunate daugybę mažų taškų visose rankose ir kojose - tada aš manau, kad daugiau, naudojant tradicinę fototerapiją būtų naudinga alternatyva.

Dabar, jei tai tik ant rankų ir kojų, dažnai tai, ką turėsime skirti pacientams, yra nešioti šortai, apatiniai drabužiai ir marškinėliai, kad padengti savo kamieną, bet tada jų rankos ir kojos vis dar atskleisti. Taigi jūs apsaugote neužsivaizduojančias teritorijas, bet jūs galite susidoroti su plačiomis sritimis, kuriose dalyvauja. Taigi taip pat gali būti ir geras pasirinkimas, apsaugantis neužimtas vietas.

Heather:

Ar galėtumėte rekomenduoti šviesos terapiją gydytojo biure arba tiesiog gauti daugiau saulės?

Dr. Gibsas:

Vėlgi, tikriausiai pagrindinė fototerapijos kliūtis šiandien yra logistika kreiptis į gydytoją gydymo metu. Jei tai yra patogu ir jūs galite tai padaryti, aš rekomenduosiu jį patekti į gydytojo kabinetą, bet jei ne, tada antras geriausias variantas yra išbandyti vidurdienį saulę.

Heather:

Elizabettauno, Pensilvanijos valstijoje, el. Laiškas: "Kuris yra stipresnis, intensyvesnis - saulės šviesa ar siaura juosta? Ar ekspozicijos laikas yra panašus? Pradėjus siaurajuostį, pradinė ekspozicija buvo tik sekundžių.

Dr. Gibsas:

Taip. Sakyčiau, kad siaura juosta yra intensyvesnė. Ypatinga saulės spinduliuotės sudedamoji dalis, jūs gaunate didelio intensyvumo dozę, ir jie yra visiškai teisingi. Iš pradžių tai yra labai trumpas gydymas, o laikui bėgant jie palaipsniui didėja. Bet kadangi jūs gaunate tokią didelę dozę, nereikia būti labai ilgo seanso.

Heather:

Mes turime el. Laišką iš John'o Baltimore'e: "Jei aš naudoju dervų produktus mano psoriazei, ar tiesa, kad aš negaliu degintis, net jei aš išploviu dervą iš odos? Man buvo pasakyta, kad derva gali padaryti jūsų oda jautriai reaguoja į saulės poveikį ir gali sukelti saulės nudegimą ".

Dr. Gibsas:

Tai yra tiesa. Jūs žinote, stalininkai naudojosi tam, kad gautumėte kažką, vadinamo taro ženklu, kur gausite tikrai blogus saulės nudegimus, kur yra jūsų derva. Mes atliekame šį režimą, vadinamą modifikuotu Goekermano režimu, kuriame vartojame dervą, kad pacientai būtų labiau jautrūs tam tikroje šviesoje, tačiau mes taip pat labai atsargūs. Todėl norėčiau rekomenduoti įsitikinti, kad visas dervas visiškai nuplaunamas prieš pradedant eiti saule. Tada vėl, tarsi esate fotografuojantis vaistas, tiesiog norėtumėte būti ypač atsargūs ir pradėkite žemyn ir eikite lėčiau.

Heather:

Kas yra mažesnis ir lėtesnis? Ar dar kartą kalbate apie 30 sekundžių?

Dr. Gibsas:

Taip, minutę ar taip, tada lėtai didėja. Jūs nenorite deginti save. Tai yra kelias. Jūs nenorite jokių šalutinių poveikių, nes tai gali būti priežastis, dėl kurios ateityje nenorėtumėte pereiti prie fototerapijos. Kadangi tai gali būti labai efektyvus gydymas, mes norime, kad pacientai gautų gerą patirtį ir galėtumėte pamatyti, kad tai gali būti naudingas gydymas, nesant šalutinių poveikių. Taigi taip, jei jūs naudojate dervą, galite gauti šviesos. Jūs turite tik įsitikinti, kad jis išplautas, tada būkite labai atsargūs, kaip jį naudoti.

Heather:

Mes turime iš Atlanta, Džordžijos, el. Laišką: "Mano plazmos psoriazė gerai reagavo į saulės šviesą, bet paliko balintus dėmelius, kurie yra lengvesni nei mano odos tonas. Ar galiausiai jie tamsesni?"

Dr. Gibsas:

Taip. Paprastai tai turėtų pagerėti laikui bėgant. Yra kažkas vadinamas použdegiminiu hipopigmentavimu. Oda gali būti tik šiek tiek spalvos, lengvos spalvos arba, kai kuriems pacientams, po uždegimo yra tamsesnė. Laikui bėgant tai turėtų išnykti.

Heather:

Mes turime iš Boizės, Aidaho, el. Laišką: "Ar svarbu, kaip šviesa ar tamsa jūsų odai parodyti šviesos terapijos naudą?"

Dr. Gibsas:

Tai tam tikru laipsniu, taip. Daug uždegimo vietos yra dermoje, žemiau epidermio, o skirtingi šviesos bangos ilgiai sunku prasiskverbti giliau tamsioje odoje. Taigi, mes turime afroamerikietiškų pacientų, kurie gauna fototerapiją, tačiau jie gali užtrukti šiek tiek ilgiau arba galbūt didesnes dozes, kad gautų atsakymą, kurį gali patirti labai blizgantis žmogus, nes melaninas, mūsų odos pigmentas, sugeria šviesą ir neleidžia jam giliau įsiskverbti į odą.

Tai ta pati priežastis, dėl kurios Afrikos amerikiečiai serga mažesne tikimybe turėti bazinę ląstelių ir plokščiukų ląstelių tipo odos vėžio atvejų, kuriuos kartais galite pamatyti ilgai laukus saulėje, tik todėl, kad saulė neapsiriboja ir nepažeidžia odos kad ji būtų lengvesniam pacientui, kai jis gali prasiskverbti giliau.

Heather:

Ar tai daro kokį nors skirtumą nuo tada, kai prasideda psoriazė?

Dr. Gibsas:

Ne, nes tai nėra saulės procesas. Tai yra labiau vidinis procesas.

Heather:

Mes turime iš Layton, Pensilvanijos klausimą: "Kodėl raugintos lovos nerekomenduojamos, tačiau natūralios saulės šviesos ir kitos šviesos terapijos formos yra gerai?"

Dr. Gibsas:

Soliariumai nėra gerai, nes jie bando apriboti UVB, kas yra naudinga. Jie konkrečiai bando suteikti UVA, kuri tik raugina ir laikui bėgant sukelia raukšles ir tokius dalykus. Natūralūs saulės spinduliai yra gerai, tik vidutinio sunkumo dozėmis. Žmonės rauginimo lovose sėdi ten galbūt 15 minučių ar ilgiau. Mes kalbame apie labai mažą saulės spindulių poveikį, tik dienos vidurdienį, kai gaunate medicininiu požiūriu naudingą saulės spindulių komponentą ir tikrai ribojaite dozes. Miegančios lovos laikosi ilgiau ir ilgiau, o mes taip pat darome, bet mes pradedame daug mažesne doze, ir mes to nedarome amžinai ir amžinai. Žmonės nori išlaikyti savo įdegį rauginimo lovose; žmonės su psoriaze tiesiog nori gauti aiškią informaciją, o tada sustoti.

Taigi jūsų psoriazės saulės spinduliai nėra idealus; tai antroji geriausia alternatyva, jei negalite patekti į gydytojo biurą. Įdegio lova yra tik kažkas, ko aš nerekomenduosiu, nes ji neturi didelio tokio UVB komponento, kuris prasideda vidurdienį saulėje, bet ne saulės spindulių.

Heather:

Taigi iš esmės tai tiesiog neturi tinkamo tipo šviesos.

Dr. Gibsas:

Tiksliai. Trumpai tariant.

Heather:

Tai prasminga. Tai e-mail iš Fairfield, Kalifornija, "Kaip ilgai pacientui reikia šviesos terapijos? Keletas mėnesių ar metų, ar ilgai tai trunka?"

Dr. Gibsas:

Dar kartą rekomenduojame bent tris mėnesius išbandyti 30 gydymo būdų ir tęsti, kol pasieksite tašką, kur esate patenkinti savo psoriazės poelgiu, ir mes bandome jus sunaikinti. Tas kūgis gali užtrukti tik kelis mėnesius, ir tada tu gali būti išjungtas. Taigi, mes turime žmonių, kurie jau daugelį metų, ir žmones, kurie išvalo po kelių mėnesių. Tai tik nuo žmogaus priklausomybė, todėl, kiek laiko tai gerai, ar jūs turite būti, tai priklauso tik nuo jūsų, kokie yra jūsų tikslai ir kaip greitai jūs reaguojate.

Heather:

Dabar, kai jūs tobulinsite, o jūs išeinate iš jo, ar grįšite dar kartą po metų ar po dvejų metų?

Dr. Gibsas:

Tik tada, jei jūsų psoriazė grįš ir jo negalima kontroliuoti aktualiais kremais arba nieko, tada taip. Dažnai turėsime paciento, kuriam mes skiriame fototerapijos receptą. Mūsų slaugės puikios, kai mes dirbame, ir labai gerai žino pacientus, nes juos mato kelis kartus per savaitę. Jei pacientas gerai sekasi, jie sunaikina juos, ir jie yra tokie: "Gerai, turite gražią vasarą". Kadangi dažnai pacientai gauna tokį natūralų saulės spindulį, tai gali būti tokia, kad visą vasarą jie išnyktų. Tada, jei jis pasirodys spalio ar lapkričio mėnesiais ir atrodo, kad viskas grįžta, jie tik paskambina mums atgal, ir jie grįžta ir vėl pradeda gydymą. Ir tai gaus juos per žiemą, kol vėl ateina vasara.

Heather:

Mes turime dar vieną el. Laišką iš Kalifornijos, Sanfrancisko, "Ar galėtumėte rekomenduoti šviesti terapiją prieš metotreksatą ar kai kuriuos kitus sunkiuosius hibridus? Man laikas yra labai sunku, bet aš noriu padaryti tai, kas veiksmingiausia ir saugu ilguoju laikotarpiu. "

Dr. Gibsas:

Manau, kad fototerapija yra labai saugus metodas. Metotreksato vartojantiems pacientams reikia daug kraujo. Jis turi kepenų toksiškumą. Jūs turite stebėti inkstų funkciją ir visus tokius dalykus. Tai puikus gydymas. Jei galėsite tai padaryti, mes tikrai paskatinsime pacientus gauti fototerapiją, nes šalutinis poveikis yra labai mažas ir galimas naudingas poveikis. Bet mes gyvename realiame pasaulyje ir suprantame, kad žmonių laikas yra brangus ir tris kartus per savaitę į gydytoją gali būti labai sunku, ir tai yra sprendimas. Jei galite tai padaryti, mes norėtume, kad mūsų pacientai atliktų bandomąją fototerapiją, kol jie pereis į kažką panašaus į metotreksatą ar kažką sistemingesnio tik todėl, kad fototerapijai nėra realių vidinių šalutinių poveikių.

Heather:

Mes turime elektroninį paštą iš Sunderland, Massachusetts, "Steroidai greitai atsikratyti plokštelės, bet tada grįžta. Ar gerai juos naudoti ir tada šviesą išlaikyti kontroliuojant?"

Dr. Gibsas:

Taip. Mes rekomenduojame juos tuo pat metu naudoti, todėl dažniausiai vartojame steroidus sunkioms plokštelėms du kartus per dieną dvi savaites, gal net tris, o paskui atleiskite tik vieną ar du kartus per savaitę. Galite tęsti fototerapiją visame aktualiame steroidų kurse. Taigi pradžioje jūs naudojate steroidus, tęskite savo šviesos terapiją, tada, jei po kelių mėnesių važiuodami keliu turite šiek tiek išpūstą ar užsispyrusią plokštelę, galite per kelias savaites pakartotinai naudoti steroidus ir tokius daiktus. Taigi galite naudoti jų kartu. Jie dirba kartu.

Heather:

Portlando, Oregono, elektroninis paštas: "Ar turėčiau patikrinti, ar melanomos yra ir (arba) po šviesos terapijos? Ir jei taip, kiek ilgai ir kaip dažnai?"

Dr. Gibsas:

Mes raginame kiekvieną pacientą, ar jūs gaunate fototerapiją, ar ne peržiūrėkite odą kartą per mėnesį kas mėnesį, ieškodami naujų ar pasikeitusių dėmių. Jei gausite psoriazės fototerapiją, aš tikiu, kad tai yra gera idėja, kad kiekvieną mėnesį atlikite odos egzaminą, ir aš esu tikras, kad pamatysite dermatologą. Jei esate fototerapija, vis tiek turėtumėte pamatyti dermatologą palyginti įprastai. Ir aš manau, kad būtų gerai, kad bent kartą per metus atliktumėte viso kūno odos egzaminą, kol esate fototerapija.

Heather:

Mes beveik neveikia, bet prieš eidami norėčiau gauti paskutinius žodžius iš mūsų svečio. Dr. Gibsas, ko norėtum palikti savo auditoriją?

Dr. Gibsas:

Psoriazei sergantiems pacientams yra daug gydymo būdų, skirtų gydymui, sisteminei ir fototerapijai. Fototerapija yra labai veiksmingas, išbandytas ir tikras psoriazės gydymas su labai mažu šalutiniu poveikiu, kuris gali būti labai naudingas, ir tai yra tikrai geras pasirinkimas apsvarstyti, ar jūs ketinate sustiprinti psoriazės gydymo agresyvumą. Jei norėsite tai padaryti, aš norėčiau pasikalbėti su tavo pirmuoju, bet manau, kad tai puiki galimybė.

Heather:

Noriu padėkoti dr. Gibbui ir jums, auditorijai, už mus prisijungti.

"HealthTalk" vardu aš esu Heather Stark.

Saulės šviesa ir šviesos terapija psoriazei
Kategorija Medicinos Klausimais: Diagnostika