Ilgalaikio astmos gydymo šalutinio poveikio tyrimas


Sveikata Ir Medicinos Vaizdo: Calling All Cars: The Blonde Paper Hanger / The Abandoned Bricks / The Swollen Face (Rugpjūtis 2018).



Mes žinome, kad astmos vaistai gali būti veiksmingi, bet ar jie gali būti žalingi ilgainiui? Daugeliui astmos sergančių ligų gydymas reiškia, kad kasdien vartoja vaistus, bet ar esate prekiauja savo ateities gerąja sveikata dabartis? Mūsų ekspertų grupė tiria šalutinius poveikius vaistui ir galimą ilgalaikio naudojimo riziką.

Pranešėjas:

Prieš pradedant, mes primename, kad nuomonės, išreikštos šia programa, yra tik mūsų svečiai. Jie nebūtinai yra "HealthTalk", mūsų rėmėjo ar bet kurios išorės organizacijos nuomonės. Ir kaip visada, pasitarkite su savo gydytoju dėl tinkamiausios Jums medicininės pagalbos. Dabar čia yra jūsų kompiuteris.

Heather Stark:

Sveiki ir Sveiki atvykę į mūsų programą, ištirti ilgalaikio astmos gydymo šalutinį poveikį. Aš tavo šeimininkas, Heather Stark ir dviejų vaikų, sergančių astma, motina.

Mes žinome, kad astmos vaistai gali būti veiksmingi, bet ar jie gali būti žalingi ilgainiui? Daugeliui astma sergančių ligų gydymas reiškia, kad kasdien vartoja vaistus, bet ar prekiaujate savo ateities gerąja sveikata šiame procese?

Šiąnakt aptarsime astmos gydymo šalutinius poveikius ir galimą ilgalaikio vartojimo vaikams ir suaugusiems riziką su mūsų ekspertų svečiu.

Šį vakarą prisijungsime prie Dr. Lawrence Larson. Dr. Larsonas praktikuoja vaikų alergijos imunologiją ir pulmonologiją Mary Tilto vaikų ligoninėje Takomoje, Vašingtone, ir Vašingtono universiteto klinikų asociacijos klinikų pediatrijos profesorius. Dr Larsonas, prieš pradėdami, galite šiek tiek pasakyti apie skirtingus astmos tipus ir sunkumus?

Dr Lawrence Larson:

Astma paprastai apibrėžiama pagal sunkumą, todėl mes norėtume kalbėti apie lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią astmą. Istoriškai, kai diagnozėme astmą, mes nesiskyrėme į šias sunkumo kategorijas. Tai, kodėl mes dabar darome, padeda apibrėžti, kaip mes ketiname su jais elgtis. Lengvieji astma yra astma, kurie neturi nuolatinių simptomų, ir jie negali būti didesni negu kelis kartus per savaitę. Mes suskirstome juos į periodinę ir nuolatinę astmą. Dažni simptomai yra mažiau kaip du kartus per savaitę, o ne daugiau kaip du kartus per mėnesį atsibunda kosulys ar švokštimas. Nuolatinės astmos simptomai yra didesni nei du kartus per savaitę; vidutinio sunkumo astmai siautėja daugeliui dienų, bet yra gana gerai kontroliuojamos; ir sunkūs astma yra nuolatiniai simptomai.

Astmos priežastys yra daug. Kai kuriems žmonėms jų astma užsitęsia dėl alergijos, infekcijos ar dirginančiųjų. Kiti žmonės turi visus šiuos veiksnius.

Heather:

Ką apie pratimą?

Dr Larsonas:

Pratimai yra tikrai svarbus komponentas, norint padaryti vieną šnabždesį. Ir yra žmonių, kurie turi tik fizinį krūvį sukeltą bronchų spazmą, kuris yra neuždegimas.

Heather:

Aš girdėjau apie alerginę astmą ir fizinę krūvį sukeliančią astmą. Ar yra kitų bendrų priežasčių ar įprasti astmos simptomai?

Dr Larsonas:

Tikrai yra. Pagalvokite apie astmą kaip uždegiminę kvėpavimo takų ligą, nuo nosies, per nosies, plaučius. Šis uždegiminis įvykis atsiranda dėl trijų priežasčių: infekcijos, dirginančio poveikio ar alergenų.

Heather:

Įdomu, kad alergija skiriasi nuo dirginančio - ar jie abu nėra vienodi?

Dr Larsonas:

Tarp šių dviejų dalykų daug dera. Viena iš plaučių paklodžių ląstelių, vadinama masto ląsteliena, gali būti aktyvuota dėl alergijos ir kitų įvykių, tokių kaip dirgikliai ir infekcijos. Jūs galite turėti tą patį galutinį produktą - švokštimas, gleivinė gamyba ir patinimas.

Heather:

Kas atsitinka su likusiu kūno dalimi (išskyrus kvėpavimo takus), kai yra astmos priepuolis?

Dr Larsonas:

Kai turite krūtinės ląstos ir išlaisvintos tarpininkai, jie ne tik veikia jūsų kvėpavimo takus, bet ir sukelia emocines reakcijas, todėl jaučiatės šiek tiek įtemptas. Jūs jaučiate pavargę. Jums gali būti pavargęs. Galbūt turite galvos skausmą ir jaučiate šiek tiek nerimą. Jei kvėpavimo darbas yra pakankamai didelis, o jūs pakankamai apribojote oro srautą, jis įstrigo jūsų širdį ir sukelia įtampą kitiems organams.

Heather:

Kaip jūs siekiate diagnozuoti teisingą astmos tipą ir sunkumą?

Dr Larsonas:

Pirma, jūs nustatote kosulį, dusulį ar švokštimą tam tikru laiku. Bėgantis astmai yra būdingas nakties viduryje, kai dusulys ir kosulys yra švokštimas. Plaučių funkcija nukrenta nakties viduryje, o astmos gydytojai linkę nukristi daug daugiau, todėl jie turės būdingą nakties kosulys. Kiti įvykiai, rodantys astmą, yra stresas ar pratybos, dėl kurių atsiranda kosulys ir dusulys. Taip pat yra priežasčių manyti, kad astma yra šalta su ilgalaikiu kosuliu, švokštimu ir dusuliu.

Kartais mes atliksime plaučių funkcijų tyrimus ir didžiausio srauto stebėjimą, kuriame jūs pūsite į nedidelį prietaisą, kuris matuoja oro tūrį, kurį po gilaus kvėpavimo gali priverstinai išsiveržti. Jei jūsų skaičius sumažėja daugiau nei 20 proc. Pradinio lygio, tai atitinka astmą. [Medicinos redaktoriaus pastaba: pradinis taškas yra tas taškas, kurį galite pasiekti tuo metu, kai neturite simptomų]. Kartais mes juos atliksime prieš ir po bronchodilatatoriaus, pvz., Albuterolio [Ventolin, Proventil]. Kartais mes juos atliksime kaip išbandymo testą, pvz., Metacholino testą, arba atliksime pratimų testą. Yra ir kitų diagnostinių testų, tokių kaip alergijos tyrimai, siekiant nustatyti, ar yra sukelti, kurie sukelia kvėpavimo takų hiperaktyvumą. [Medicinos redaktoriaus pastaba: taip pat žr. Kaip diagnozuota astma?]

Heather:

Jei tai sukelia alergija ir gydote alergijas, ar tai padės?

Dr Larsonas:

Pirmasis priešuždegiminis gydymas, kurį reikia apsvarstyti, yra vengimo terapija ir aplinkos kontrolė. Alergijos testavimas gali būti planas, kurį reikėtų vengti. Pvz., Jei esate išbandytas ir esate gana alergiškas katėms ir jūsų miegamajame yra katė, gali tekti pakeisti kačių vietą, kad būtų pagerintas kvėpavimo takų srautas. Jei tai dulkių erkės, galite keisti kai kuriuos dalykus, tokius kaip jūsų patalynė, naudoti alergeną nepralaidžiančias uždangas, naudojant krosnies filtrus ir pan.

Heather:

Kada turite diagnozę, kokie yra jūsų gydymo tikslai, kai kas nors serga astma?

Dr Larsonas:

Manau, visi sutinkame, kad gydymo tikslai yra tokie simptomai kaip kosulys, švokštimas ir kvėpavimas; sumažėjo ar nereikalingi gelbėjimo vaistai; sumažėjęs jūsų didžiausio srauto kintamumas; jokių šalutinių poveikių iš vaistų; ir įprasta veikla, ir nepraleista mokyklos ar darbo.

Heather:

Ar galite mums pasakyti, kas yra "atsistatydinimas" ir "paspartinti" terapija?

Dr Larsonas:

Aš tai darau ilgą laiką, ir atrodo, kad astma ir astmos kontrolė blogėja, todėl mes sukūrėme ekspertų grupę per Nacionalinį širdies plaučių kraujo institutą (NHLBI) ir sukūrėme kelias gaires. Pirmas dalykas buvo pažvelgti į astmą kaip į lengvą, vidutinį sunkumą, sunkią ligą ir suskaidyti, kaip mes ketiname gydyti šiuos skirtingus ligos sunkumus. Kitas dalykas, kurį mes nusprendėme, buvo tai, ką daryti, kai pacientas nuo lengvo sunkumo išsiskiria nemažai simptomų. Mes šaukėmės šio žingsnio terapijos. Tai, ką mes darome, yra "pasitraukimas", kai mes gerai sekasi ir "paspartinsime", kai nesiseka. Taigi, gydymo 4 žingsnis, kai simptomai yra sunkūs, yra geriamasis kortikosteroidas. Kadangi, pirmojo laipsnio terapija - kur jūs gerai einate - gali būti tik naudojant reikiamą bronchodilatatorių ir kasdien valdiklio vaistus.

Heather:

Ten yra daug skirtingų gydymo būdų. Ar galite pasivyti mus per skirtingas gydymo klases? [Medicinos redaktoriaus pastaba: taip pat žr. Kaip gydoma astma?]

Dr Larsonas:

Pirmasis gydymas yra kontroliuoti jūsų aplinką ir žinoti, kas yra jūsų veiksniai. Venkite tokių dalykų, kaip teršalai, stiprūs kvapai, dezodorantai, užliejimai [kurie išskiria kvapą ar kitas chemines medžiagas], dyzelino garai ir tabako bei medienos krosnies dūmai. Taip pat išvengkite žinomų alerginių veiksnių, tokių kaip gyvūno blizgesys, dulkių erkutės, žiedadulkės, pelėsiai ir tt Kai atliksite aplinkos kontrolę, kalbėsime apie vaistus. Pirmasis būtų trumpalaikio veikimo gelbėjimo vaistas, pvz., Albuterolis. Albuterolis yra raumenis atpalaiduojantis kvėpavimo takų lygiųjų raumenims. Jis nedelsdamas veikia, kad atidarytų kvėpavimo takus, ir gali būti gana naudingas, jei kyla pertraukiasi astma ar lengva astma, arba sumažinamas įvykis, tačiau tai nėra palaikomoji vaistų nuo astmos kontrolė kasdien. Mes skiriame vaistus kontroliuojančiame medicinoje ir gelbėjimo medicinoje. Jei dažnai reikia gerti vaistus, tuomet esate nepakankamai kontroliuojamas, todėl turėtumėte naudoti kontrolinį vaistą. Taigi likusieji vaistiniai preparatai yra tikrai kontrolieriai.

Valdikliai pradedami nuo švelnų vaistų, kurie šiandien yra beveik istorinės, pavyzdžiui, natrio kromolinas [Intal] ir nedocromilas [Tilade], kurie nėra naudojami taip dažnai, kaip anksčiau. Tada yra leukotrieno modifikatorių, tokių kaip Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], zileuton [Leutrol, Zyflo], o tai, ką jie daro, yra blokuojantys tarpininkai, dėl kurių ląstelės gali sukelti gleivinę arba pereiti į spazmą. Jie yra profilaktinė terapija arba kontrolierius.

Tada yra steroidų. Steroidai yra tikrai suskirstyti į skirtingas kategorijas. Žinoma, vyresniems pacientams buvo duodami IM (raumenis į raumenis), IV (į veną) arba per burną, tai reiškia, kad jie buvo sisteminiai steroidai. Sisteminiams steroidams buvo daug problemų, susijusių su jais, nes mes suteikėme daugiau steroidų negu per dieną pagamintas kūnas ir todėl išjungėme keletą grįžtamojo ryšio mechanizmų. Mes pradėjome matyti problemas, susijusias su svorio padidėjimu, odos raumenimis, augimo sutrikimu, kataraktos formavimo problemomis, kaulų ar kaulų reabsorbcijos praradimu ir osteoporozės. Steroidai buvo laikomi reikalingais žmonėms gelbėti per blogą epizodą, bet tikrai nėra kažkas, kurį norėjo naudoti ilgą laiką dėl visų šalutinių poveikių. Tada pabaigoje 60-ųjų ir 70-ųjų pradžioje pradėjome vartoti vietinius steroidus, vadinamus inhaliaciniais kortikosteroidais, nes jie veikia lokaliai plaučiuose ir turi mažai sisteminę absorbciją.

Heather:

Jūs paminėjote daugybę steroidų šalutinių poveikių. Kaip ilgai kas nors turėtų būti vaistams, kad pamatytumėte kai kuriuos iš šių šalutinių reiškinių?

Dr Larsonas:

Kai kurie ūmūs šalutiniai poveikiai žmonėms, kuriems teko vartoti geriamųjų dozių, yra neurologiniai - miego sutrikimai, mąstymo sutrikimai, sujaudinimas, tokie dalykai - ir jie gali pasireikšti per pirmąsias gydymo dienas. Tačiau kitų tipų dalykai - kaulų reabsorbcija, kataraktos formavimas - tai trunka keletą mėnesių. Svorio padidėjimas prasidės po savaitės ar dviejų geriamųjų kortikosteroidų.

Kai mes naudojame inhaliacinius steroidus, mes naudojame daug mažesnę dozę. Kol esate neišsivysčiusios savo kūno steroidų, steroidų yra mažiau šalutinių poveikių. Naujesnė inhaliacinių kortikosteroidų karta yra daug saugesnė nei vyresnioji inhaliacinių kortikosteroidų karta ir todėl, kad jie yra mažesni, jie yra daug saugesni už sisteminių steroidų vartojimą, pvz., Sterilizuotų miligramų steroidų kiekį.

Heather:

Tai geros naujienos. Ar ten yra kitų kontrolės vaistų, apie kuriuos žmonės turėtų žinoti?

Dr Larsonas:

Yra. Buvo sukurta ilgalaikio veikimo beta antagonistai. [Medicinos redaktoriaus pastaba: šie vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis, kad būtų užkirstas kelias bronchų susiaurėjimui ir būtų lengviau atidaryti kvėpavimo takus.] Jūs juos pažinsite kaip Serevent [salmeterolio] ir Foradil [formoterolio] prekinius pavadinimus. Tos gali būti derinamos su inhaliuotais kortikosteroidais į vieną vaistą, pvz., Advair [flutikazono propionatą / salmeterolą], ir gali padidinti astmos simptomų kontrolę, kai yra vidutinio sunkumo astmos priepuolio atvejų, kurie gerai nepasireiškė vienkartinėms medžiagoms, pvz., Įkvėpti kortikosteroidas. Yra problemų, susijusių su ilgalaikio veikimo bronchodilatatoriais, kurių mes, tiesą sakant, nesuprantame. Jei turite Advair ar Jums yra Serevent, pastebėsite juodą dėžutę aplink įspėjimą ir dešinėje po vaisto pavadinimu. Šis įspėjimas apie juodąją dėžę nurodo, kad vartojant kombinuotą vaistą ar ilgalaikius bronchus plečiančius preparatus, buvo dažnesnis mirčių dėl astmos dažnis, palyginti su placebu. Ilgai ir trumpai tariant, kad jūs neturėtumėte jų naudoti švelniai astmai. Jie vartojami vidutinio sunkumo ir sunkiai diagnozuojamai astmai žmonėms, kurie nėra gerai kontroliuojami pagal dabartinį gydytojo gydymą.

Naujajame blokelyje vadinama Xolair [omalizumabu], kuri yra vaistas, kurį kas dvi ar keturias savaites mes skiriame žmonėms, kuriems yra alerginė astma. Tai veikia dėl to, kad organizmo alergijos antikūnas, vadinamas IgE, neveiksmingas ir neleidžia jam sukelti uždegiminių įvykių paleidimo ar pakrovimo. [Medicinos redaktoriaus pastaba: ši nauja vaistų rūšis neleidžia IgE pritvirtinti prie stiebo ląstelių esančių receptorių ir neleidžia išgydyti histamino ir tarpininkų, dėl kurių atsiranda uždegimas ir astmos simptomai.]

Šis vaistas veiksmingas žmonėms, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus astmas, kurių negalima išstumti iš steroidų. Tai nėra 100 procentų efektyvus, tačiau tai labai viliojanti terapija žmonėms, kuriems yra sunki astma ir kurie nėra gerai kontroliuojami esant dabartinei terapijai.

Heather:

Mes daug kalbėjome apie kai kurių šių vaistų šalutinį poveikį, tačiau kai kurie iš šių šalutinių poveikių vaikams dar blogesni?

Dr Larsonas:

Besivystantis vaikas turi mažesnę kūno masę, todėl steroidams, kurių jie paprastai gamina, reikia mažiau steroidų. Taigi jie yra šiek tiek jautresni steroidų dozavimui. Tada turite augimo problemų, kurios gali būti slopinamos didesniu steroidų doze. Net su mažomis dozėmis įkvepiamų kortikosteroidų vartojimui matome tik minimalų augimo sulėtėjimą.

"Kemp" tyrimas keletą metų stebėjo tūkstantį vaikų, kad būtų galima ištirti inhaliacinių kortikosteroidų šalutinį poveikį, palyginti su placebu, ir nedocromilu [Tilade], ir buvo nustatyta, kad astma buvo geriau kontroliuojama inhaliuotais kortikosteroidais. Jie nustatė, kad pirmuosius vaistų vartojimo metų metus su inhaliaciniu kortikosteroidais vaikai augo tik vienas centimetras (šiek tiek mažiau nei ½ colio), tačiau šis augimas kai kuriuose vaikuose grįžo į normalią būseną, o po to sekė augimas juos maždaug 10 metų. Mes taip pat nustatėme, kad po pirmųjų gydymo metų vaikams, vartojantiems inhaliacinius kortikosteroidus, nebuvo sumažėjusio augimo greičio. Tai buvo gera naujiena.

Heather:

Dabar šiek tiek paminėjote apie Xolair [omalizumabą] ir IgE blokatorius. Ar yra tokių ilgalaikių neigiamų problemų, susijusių su šiais vaistais?

Dr Larsonas:

Mes atidžiai pažvelgime į juos. Mes neturėjome jų prieinamų mums ilgą laiką, todėl mes tik žiūri į keletą metų terapijos visoje populiacijoje, ir atrodo, kad jie yra gana saugūs.

Heather:

Ką apie šalutinį poveikį?

Dr Larsonas:

Šalutinis poveikis yra nedaug. Galite sukelti alerginę reakciją į švirkščiamą vaistą. Kai kurie žmonės skundėsi dėl galvos skausmo, bet mes iš tikrųjų nematėme daugelio šalutinių poveikių iš vaistų.

Vienas dalykas, apie kurį nekalbėdavome, yra alergijos šūviai. Alergijos šūviai yra būdas imtis specifinių alergijų ir kontroliuoti juos blokuojant IgE gamybą arba alergijos antikūnų gamybą. Jie gali būti veiksmingi.

Heather:

Po sergamumo alergija mano sūnus labai pagerėjo, kai jis buvo labai mažas.

Ar yra didesnis šalutinis poveikis vartojant kelis vaistus?

Dr Larsonas:

Mano pirmasis tikslas yra užtikrinti, kad vaistai nebūtų šalutiniai ir kad žmonės toleruotų vaistus. Bet jei jūs gaunate per daug vaistų, vaistų vartojimas sumažėja. Norite, kad gydymo planas būtų pakankamai paprastas, kad žmonės galėtų jį užbaigti. Dauguma mūsų tyrimų rodo, kad dauguma vaistų vartojama tik nuo 40 iki 60 procentų laiko. Kuo sudėtingesnė jūs gydote, tuo mažiau tikėtina, kad žmonės ketina juos paimti. Kuo didesnė inhaliacinių kortikosteroidų dozė, tuo didesnė tikimybė, kad jūs turėsite šalutinį poveikį, pvz., Augimo sutrikimą. Jei Jums yra epizodai, kuriuose Jums reikia gerti kortikosteroidus arba turite sunkią astmą, kur kasdien reikia gerti kortikosteroidus, yra šalutinis poveikis.

Heather:

Ar žmonės toleruoja vaistus?

Dr Larsonas:

Jie daro. Tai buvo viena iš pamokų. Jei tiesiog naudojate gelbėjimo mediciną be valdiklio, jums atsiranda visų rūpesčių. Taigi, jei jūs vartojate tik albuterolą [Proventil, Ventolin] ir vis daugiau naudojate, jūs iš tikrųjų tampa tolerantiškas vaistui. Tai sukels blogą problemą, nes tai nėra priešuždegiminis, todėl jūsų kvėpavimo takų uždegimas blogėja. Taigi tai vienas iš problemų. Su kontroliniais vaistiniais preparatais, ne, nėra tolerancijos problemų.

Heather:

Ar vartojant keletą vaistų, būtų mažiau toleruojama tolerancija?

Dr Larsonas:

Jei vartojate kontroliuojamą vaistą, kad sumažintumėte kvėpavimo takų uždegimą, padidinsite veiksmingesnius gelbėjimo vaistus. Jūs turėsite mažiau galimybių naudoti gelbėjimo vaistus, o jūs neturėtumėte tobulinti tolerancijos, kokio turite, kai nenaudojate vaistų nuo vaistų.

Heather:

Mes turime keletą elektroninio pašto klausimų. Robas rašo: "Ar yra įvairių steroidinių inhaliatorių skirtumų be stiprumo? Pavyzdžiui, Flovent 220 [flutikazono propionatas] arba Pulmicortas [budesonidas]?

Dr Larsonas:

Geras klausimas. Įvairios inhaliacinių steroidų kartos turi skirtingas savybes. Norėčiau atsižvelgti į naujesnes kartas, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometasone] kaip naujos kartos įkvepiamus steroidus. Jie yra absorbuojami mažiau sistemiškai nei vyresni, todėl, todėl jūs turite mažiau galimybių turėti šalutinį poveikį iš jų. Kalbant apie tuos naujesnės kartos steroidus, jie tikriausiai yra lygiaverčiai vaistai. Visi yra santykinai saugiai naudojami tinkamai dozuoti.

Heather:

Mes turime Richmondo, Indianoso klausimą: "Kokie ilgalaikiai Advair (flutikazono propionato / salmeterolio) ir Singulairio (montelukasto) poveikiai 9 metų vaikui, ilgiau nei dvejus metus jau vartoję? "

Dr Larsonas:

Singulair yra leukotrieno receptorių antagonistas. Ką jis daro, yra blokuoti kai kurių iš šių tarpininkų, išleistų astmos epizodų metu. Singulair neturi didesnio šalutinio poveikio profilio nei placebas, todėl jis yra saugus naudoti, o trumpalaikės ir ilgalaikės studijos buvo gana saugios.

Advair yra vaistų derinys. Jame yra ir inhaliuoti steroidai, inhaliacinis vietinis kortikosteroidas, vadinamas Flovent, ir jame yra ilgalaikio veikimo bronchodilatatorius Serevent [salmeterolis]. Jis vartojamas vidutinio sunkumo ar sunkiai diagnozuota astma, kuri nėra gerai kontroliuojama paprastesnėje, vienkartinio gydytojo terapijoje, kaip antai inhaliuojamuose kortikosteroiduose. Šiems pacientams yra rizika, palyginti su naudos santykiu, todėl Advair yra labai tinkamas dalykas, vartojamas sunkesniems pacientams, nes jų rizika yra didesnė. Bet mes susirūpinę dėl "Advair". Kai kurie iš neseniai atliktų tyrimų rodo, kad pacientams, vartojantiems ilgalaikius bronchus plečiančius preparatus, palyginti su placebu, buvo dažnesnis astmos mirčių dažnis. Dabar su šiais tyrimais yra daug problemų, bet manau, kad geriau pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie tai, ką jie reiškia jums.

Heather:

Taigi pasitarkite su savo gydytoju, nes gali būti tam tikrų rūpesčių dėl vieno iš šių vaistų.

Dr Larsonas:

Advair tikrai reikalauja pokalbio su savo teikėju, taip.

Heather:

Mes skambinanti Los Andžele. Roma, ar tu ten?

Roma:

Taip, labas. Mano pirmasis klausimas yra apie Atrovent [ipratropium bromide].

Dr Larsonas:

Na, mes nekalbu apie Atrovent, bet tai dar viena bronchodilatatoriaus forma. Ir tai yra vienas iš tų vaistų, kuriuos mes vartojame suaugusiesiems daug daugiau, nei vaikams, ir jis vartojamas taip pat ir .

Atroventas yra bronchodilatatorius, kuris gali būti labai naudingas infekcijos sukelto švokimo epizodams. Jis gali būti gana efektyvus tiek suaugusiems, tiek vaikams, kurie blogai šalia, ir jie švokščia. Taigi bronchodilatatoriui yra kitoks kampas, todėl malonu turėti dar vieną.

Roma:

Atrodo, kad "Atrovent" neturėtų būti naudojamas kaip ilgalaikis gydymas?

Dr Larsonas:

Ne, tai netiesa. Apie 90 proc. Astmos sergančių vaikų yra alergiški ir apie 60 proc. Suaugusiųjų. Taigi, suaugusieji linkę turėti tokį vaistą labiau nei vaikai.

Roma:

Ar galite pradėti atsigaivinti atsaką į jį?

Dr Larsonas:

Jei vartojate per daug, galite pasireikšti atspariu reagavimu, bet ne taip lengva, kaip jūs galite vartoti kartu su albuteroliu, tačiau jūs galite ir naudodamiesi tuo, kaip nurodyta.

Roma:

Aš tiesiog įdomu, kodėl atrodo, kad nebeveikia, todėl turėčiau pasikalbėti su savo gydytoju.

Dr Larsonas:

Paprastai, atrodo, kad bronchodilatatoriai daugiau nebegali jums padėti, yra kažkas, kas vyksta. Ar tai kažkas aplinkosaugos, ar tai yra kita problema, kurios neturėjau anksčiau, tokia kaip gastroezofaginio refliukso liga, kai skrandžio rūgštis patenka į kvėpavimo takus ir sukelia astmą? Ar tai gali būti kažkas kitas, pavyzdžiui, jautrumas aplinkos formavimui? Yra ir kitų dalykų, kuriuos reikia ieškoti, kai jūsų astma nėra tinkamai kontroliuojama, ką galėtumėte laikyti gera programa.

Heather:

Ar būtų pridėti dar vieną vaistą kitai nesusijusioms problemoms?

Dr Larsonas:

Tai tikrai gali apsunkinti visą procesą. Taigi, jei pasireiškė migrena ir kažkas jus prijungė prie beta adrenoblokatorių, gydymas gali labai apsunkinti. Albuterolis ir beta adrenoblokatoriai yra priešingi vienas kitam ir eina priešingas kryptis, ir tai nėra geras dalykas.

Heather:

Mes turime iš Minesotos el. Laišką: "Mano dukra yra 3 metai, ji turėjo daugybę bronchų astmos protrūkių ir per pastaruosius tris mėnesius ją reikėjo vartoti žodžiu steroidus, taip pat buvo hospitalizuota. Ar tai reiškia, kad jai reikės likti Aš girdėjau, kad steroidai mažina jūsų imuninę sistemą ir bijo, kad ji bus labiau linkusi susirgti dėl to, kad juos sulaikys. Ar tai teisėtas rūpestis? "

Dr Larsonas:

Na, tai sudėtingas klausimas, ir jis turi sudėtingą atsakymą. Atsakymas yra susijęs su žinodama, kodėl tavo vaikas švoko. Ar tai buvo infekcijos sukeltas vaistas jaunam vaikui, kurį reikia gydyti geriamaisiais kortikosteroidais dėl jų baimės? Jei tai buvo susijusi su infekcija, jūs iš tikrųjų galite ją perimti. Mes žinome, kad 60 proc. Vaikų, jaunesnių nei šešerių metų, širdies chirurgija vėliau nėra gyvybiškai astma: iš jų 40 proc., Dauguma iš jų yra alergiški.

Kitas klausimas yra, ar jūsų vaikas turi kitų problemų, tokių kaip atopinis dermatitas? Ar jūsų vaikas yra alergiškas? Ar turite kitų ekspozicijų? Ar Jūsų vaikui yra gastroezofaginio refliukso liga? Kai išsiaiškinsi visa tai, galite pamatyti tuos veiksnius, kurie sukelia problemą.

Heather:

Mes turime skambinantį iš Danbury. Sheila, ar esi ant linijos?

Sheila:

Mano gydytojas man paskyrė Singulair, kuri gerai dirba. Jis taip pat paskyrė Symbicort (budesonido / formoterolio) per pastaruosius porą mėnesių ir man įdomu, ar yra kokių nors žinomų šalutinių poveikių?

Dr Larsonas:

Symbicort yra labai panašus į Advair. Tai ilgai veikiantis bronchodilatorius ir inhaliuojamas kortikosteroidas. Tai tik dar vienas vardas. Tai puikus vaistas. Tai naudinga vidutinio sunkumo ir sunkia astma, ir jame yra toks pat įspėjimas kaip Advair ar ilgalaikio veikimo bronchodilatatoriaus naudojimas.

Sheila:

Ar yra kokia nors istorija, susijusi su svorio padidėjimu šiais inhaliatoriais?

Dr Larsonas:

Paprastai manau, kad tai eina priešinga kryptimi, kad, kai jaučiatės geriau, galite daugiau sportuoti, taigi paprastai sumažėja svoris. Nepakanka steroidų, jei jis yra tinkamai vartojamas, Symbicort arba Advair ar kiti šie inhaliaciniai kortikosteroidai, jei jie vartojami mažose ar vidutinio sunkumo dozėse, sukelti antinksčių slopinimą ir sukelti svorio padidėjimą.

Taigi jis neturėtų būti susijęs su tuo. Tačiau svorio padidėjimas yra problema, nes svorio padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu kvėpavimo takų uždegimu. Dabar žinome, kad padidėjęs svorio padidėjimas, kai jis iš tikrųjų pasireiškia iš rankų, iš tiesų gali padaryti jūsų astmą blogiau.

Aš kalbu su žmonėmis apie tai, kaip sutaupyti pratimų programą ir valgyti sveikai. Tai svarbi astmos priežiūra.

Heather:

Mes turime iš Susano iš Filadelfijos klausimą, ir ji nori žinoti: "Koks yra šalutinis poveikis dėl prednizono [Deltasone] ne tik fiziniam vystymuisi, bet ir seksualiniam vystymuisi?"

Dr Larsonas:

Prednizonas turi daug problemų, susijusių su tuo. Jei esate pakankamai didelė prednizono dozė, ji slopintų jūsų antinksčius, kurie gamina steroidus jūsų kūne. Dėl to jūs galite pradėti matyti problemas priklausomai nuo amžiaus. Vaikams, jūs kalbate apie augimo gedimą, svorio padidėjimą, odos ištempimus nuo svorio padidėjimo, kurį jie gauna. Jie gali vystytis katarakta kaip suaugusieji. Vyresnio amžiaus asmenims, kuriems pasireiškė menopauzė, yra padidėjusi osteoporozės rizika. Kalbant apie seksualines problemas, steroidai jiems turi daug neurologinio šalutinio poveikio, ir aš manau, kad ten, kur tai įvyksta.

Heather:

Ar žmonės nervina steroidų vartojimą, ar nauda atsveria riziką?

Dr Larsonas:

Jei astma yra nekontroliuojama, gyvenimo kokybė yra daug geresnė, kai jūsų astma yra kontroliuojamas inhaliuotais kortikosteroidais. Jūs nesate nuvykę į ligoninę, nereikia eiti į ER, jūs galite miegoti naktį, lankyti mokyklą, turite įprastą veiklą, nenaudojate beta agonistų, kurie dažnai sukelia nervingumą. Mano požiūriu, jei jūsų astma yra geriau kontroliuojama, ir blogiausias dalykas, kurį galite turėti, yra sumažėjęs augimo greitis viename centimetre per pirmuosius gydymo metus, manau, kad geriau naudoti reguliatorių.

Heather:

Aš žinau, kaip tėvas dažnai tampa tokiu susirūpinęs dėl šių šalutinių poveikių, dėl kurių jūs neramu dėl trumpalaikio vartojimo. Tai buvo geras atsakymas, dr. Larsonas, ir tai padėjo man suprasti.

Dianė iš Floridos rašo: "Serevent turi tiek daug įspėjimų. Kiekvieną kartą, kai jį pasiimdamas, aš tampa paranuočiu. Ar kas nors žino, ar galiu turėti ilgalaikį blogą efektą?"

Dr Larsonas:

Manau, kad nerimą kelianti dalis apie "Serevent" yra ta, kad tie, kurie yra ekspertai, negalime jums atsakyti į galutinį atsakymą. Kai pažvelgsite į vaisto pakuotės intarpą (vaisto išrašymą), skaitote, kad gali kilti problemų. Nors turiu pripažinti, kad tai labai, labai retai kilo problemų, įdomu tai, kad jūs?

Jei perskaitysite įdėklą, jums bus pranešta, kad Serevent nėra atskiras vaistas. Jums reikia naudoti gydytojo terapiją, ir dažniausiai geriausia naudoti inhaliacinį kortikosteroidą tuo pačiu metu, kai vartojate Serevent. Netinkama naudoti Serevent be kontrolieriaus.

Heather:

Fyllis iš Niujorko rašo: "Kokį poveikį ilgalaikis beta agonistų vartojimas turi širdžiai?"

Dr Larsonas:

Šie vaistai buvo sukurti siekiant gauti "selektyvius" beta agonistus, kurie stimuliavo tik plaučius, o ne širdį. Senais laikais mes turėjome vaistų, kurie stimuliavo tiek širdį, tiek plaučius, o dabar albuterolis [Proventilas, Ventolinas] yra gana selektyvus kaip plaučių stimuliuojantis vaistas.

Be to, mes sukūrėme naują, vadinamą Xopenex [levalbuterolio hidrochloridu], ir jis turi mažiau šalutinių poveikių nei albuterolis. Jei albuterolis vartojamas tinkamoje dozėje ir jūs jį naudojate ne dažniau kaip vieną ar du kartus per dieną, manau, kad jums viskas gerai.

Heather:

Donaldas iš Floridos rašo: "Ar artritas gali būti galimas astmos vaistų rezultatas?"

Dr Larsonas:

Aš nežinau apie artritą, kurį sukelia astmos vaistai.

Heather:

Kathleenas rašo: "Ar sunkiųjų steroidų vartojimas didina storosios žarnos vėžio riziką?"

Dr Larsonas:

Tai geras klausimas. Mes neturime duomenų apie tai, ar steroidų vartojimas sukelia gaubtinės žarnos vėžį. Tai yra imunosupresantas, ir mes apie tai daug kalbėjome. Jei vartojate didelę steroidų dozę, slopinsite imuninį atsaką, o mes nerimaujame dėl virusinės infekcijos. Tai verčia jus nerimauti, nes kai kurios vėžio problemos kyla dėl imuninės sistemos slopinimo. Vis dėlto aš nežinau jokio ryšio tarp geriamųjų steroidų ir žarnyno vėžio.

Heather:

Ar steroidai gali sukelti diabetą ir ar tai gali paveikti jūsų cukraus rodmenis?

Dr Larsonas:

Žinoma, steroidų vartojimas gali atbaidyti diabetą. Ir tu gali būti vienas iš tų žmonių, kurie negamina daug insulino, o steroidai pasieks jus. Ir tai dažnai būna. Jei sergate cukriniu diabetu, tai tikrai sutrikdys obuolių krepšelį dėl steroidų. Tai priklauso nuo to, ar jūsų diabetas yra jautrus, bet net inhaliacinius kortikosteroidus reikia stebėti, kai sergate cukriniu diabetu. Mes labai atsargiai pažymi, kad pradėjome inhaliacinių kortikosteroidų vartojimą, ir šiems pacientams mums gali prireikti daugiau insulino.

Kiekvieną kartą, kai jūs einate pas gydytoją, nurodydamas savo astmos vaistus, įsitikinkite, kad jie žino apie visus naujus vaistus, dėl kurių jums gali prireikti koreguoti, ką jie daro.

Heather:

Kathy turi klausimą apie kortizoną: "Ką jūs darote, kai jums kyla alergija tokiems ingredientams kaip kortizonas?"

Dr Larsonas:

Tai sunkus, nes neįprasta būti alergija steroidiniam kortizonui, tačiau labiau įprasta būti alergiški konservantai, naudojami steroidams laikyti švieži. Aš nesu įsitikinęs, ar ji kalba apie konservanto reakciją, kuri buvo pastebėta, ar ji iš tikrųjų reaguoja į kortizoną.

Jei ji turi steroidų problemų, yra įvairių steroidų formų, kad ji galėtų naudoti, tarkim, dekadroną [deksametazoną], o ne prednizoną.

Heather:

Gina, iš Teksaso, nori žinoti apie antidepresantai. Ji yra keletas vaistų nuo astmos, ji taip pat yra anti-depresantų. Ar jai reikia nerimauti dėl bet kokios rūšies reakcijos tarp šių vaistų?

Dr Larsonas:

Tai labai dažnai. Tai reikalauja koordinavimo tarp plaučių gydytojo ir psichiatro. Inhaliuoti kortikosteroidai neturėtų turėti didelio šalutinio poveikio nuotaikos požiūriu. Iš tiesų, jie turėtų pagerinti nuotaiką, nes jūs turite mažiau kvėpavimo, mažiau oro alkio, mažiau kvėpavimo problemų, jei naudosite reguliatoriaus vaistus tinkamai.

Heather:

Na, mes turime dar vieną klausimą iš Indianapolio. Ji yra nėščia, ir ji sako, kad naudoja du skirtingus vaistus: "Ar vaistai paveiks mano dar negimusį kūdikį?"

Dr Larsonas:

Aš nesu įsitikinęs, kokie du vaistai yra jūsų, bet leiskite man užtikrinti, kad jei esate inhaliuojančio kortikosteroido, tai yra saugu kūdikiui. Jei jums reikia vartoti albuterolą, taip pat gerai. Singulair taip pat buvo patvirtintas nėštumui.

Heather:

Ar yra kokių nors vaistų, kuriuos galite galvoti apie tai, kad ji norėtų likti nuošalyje nėštumo metu?

Dr Larsonas:

Geriamieji steroidai tikriausiai nebus geras pasirinkimas, metilksantinai, tokie kaip teofilinas (Slo-bid, Theo-Dur), tikriausiai nėra geras pasirinkimas nėštumo metu. Būtinos didelės dozės inhaliacinių kortikosteroidų, jei jų reikia. Būtų geriau, jei būtų vartojama mažesnė dozė ir minimalus vaistų kiekis. Yra tam tikrų antihistamininių preparatų, kurie, atrodo, yra geriau kontroliuojami nėštumo metu. Loratadinas [Claritin, Alavert] gerai nėštumo metu.

Heather:

Mes tik mažai laiko. Bet prieš eidami, ar turėtumėte šiek tiek paskutinių žodžių mums, dr. Larsonui?

Dr Larsonas:

Aš norėčiau pažvelgti į astmą kaip į uždegiminę ligą ir apsižvalgyti dėl priežasčių, dėl kurių šis išjungtas. Jei esate švokščiantis, nes esate veikęs tam tikrų dalykų aplinkoje, pabandykite valdyti tuos, prieš pradėdami vartoti daugiau vaistų. Turėtumėte naudoti valdiklius, jei turite nuolatinių simptomų, ir įsitikinkite, kad šie valdikliai yra tinkami jums ir kad jūs neturite pašalinių efektų iš jų. Jums turėtų būti tam tikras matavimo įrankis, toks kaip astmos kontrolės testas arba didžiausias srauto matuoklis, kad stebėtų astmą, o tada plaučių funkciją biure, kad žinotumėte, kokia yra astmos sunkumas. Laikykitės geros komunikacijos linijos, kad galėtumėte pasikalbėti su juo apie klausimus, susijusius su astmos priežiūra.

Heather:

Ir jei susiduriame su daugiau nei viena liga, jūs norite įsitikinti, kad visi jūsų gydytojai žino apie vienas kitą ir žino apie vaistus.

Dr Larsonas:

Tiksliai. Prašome pranešti visiems savo naujiems gydymo būdams, naujoms diagnozėms ir vaistams visiems teikėjams.

Heather:

Šiandien mums daug informacijos apie gydytoją, ir aš noriu jums padėkoti. Ačiū visiems už klausymą namuose. Nuo HealthTalk, aš esu Heather Stark, turi labai malonų vakarą.

Šis įrašas buvo pakeistas iš originalaus garso, kad jis būtų aiškus ir suprantamesnis, o galbūt neatitinka garso programos versijos.

Ilgalaikio astmos gydymo šalutinio poveikio tyrimas

Kategorija Medicinos Klausimais: Ligos