Kaip valdyti manijos epizodus bipolinio sutrikimo

Sveikata Ir Medicinos Vaizdo: The Internet of Things by James Whittaker of Microsoft (Liepa 2019).

Anonim

Manijos simptomai gali svyruoti nuo azartinių lošimų iki jūsų gyvenimo taupymo iki važiavimo didžiausiu greičiu žemyn intensyvaus greitkelio. Ar yra būdas nuraminti maniją, kol ji tampa destruktyvi?

Prisijunkite prie mūsų, kai mes kalbame su dr. S. Nassir Ghaemi, Tufts Medical Centre, vienu iš pirmaujančių bipolinių sutrikimų gydymo tyrinėtojų, apie tai, kaip atpažinti manijos simptomus ir juos valdyti, kol jie netaps kenksmingi. Jūs sužinosite, kas gali sukelti maniją, skirtingus etapus ar manijos tipus ir kodėl taip vilioja atsispirti gydymui. Be to, mes pasidalinsime šeimos narių patarimais, kaip susisiekti su asmeniu, kurio manija turi neigiamos įtakos jūsų gyvenimui, ir atliksime veiksmus, kuriuos bet kuri šalis gali imtis, kad išgydytų santykius, kurie buvo pažeisti maniakinio elgesio.

Kaip visada, mūsų ekspertų svečiai atsako į auditorijos klausimus.

Pranešėjas:

Sveiki atvykę į "HealthTalk" internetinę transliaciją. Prieš pradėdami, mes primename, kad nuomonės, paskelbtos šioje transliacijoje, yra tik mūsų svečiai. Jie nebūtinai yra "HealthTalk", mūsų rėmėjų ar bet kurios išorės organizacijos nuomonės. Ir, kaip visada, kreipkitės į savo gydytoją, kad gautumėte tinkamiausią medicinos pagalbą.

Dabar čia yra jūsų kompiuteris.

Patricija Murphy:

Sveiki ir Sveiki atvykę į šią "HealthTalk" internetinę laidą "Kaip valdyti bipolinio sutrikimo manijos epizodus". Aš tavo šeimininkas Patricija Murphy.

Kai vadinama maniaka depresija, bipolinis sutrikimas yra psichinė nuotaikos liga, kuri slysta tarp manijos viršūnių ir depresijos žemių. Šiame transliacijoje mes sutelksime dėmesį į maniją, tai, kas ją sukelia ir kaip ją kontroliuoti. Prisijunkite prie mūsų telefonu iš Bostono, Masačusetso, yra Dr. S. Nassir Ghaemi, psichiatrijos profesorius ir Tufts medicinos centro Mood Disorder programos direktorius. Sveiki atvykę į HealthTalk programą, Dr. Ghaemi.

Dr S. Nassir Ghaemi:

Sveiki. Ačiū kad priėmei mane.

Patricija:

Dr. Ghaemi, kas yra manija, ir kas vyksta smegenyse per manijos epizodą?

Dr Ghaemi:

Manau, kad paprastas minties apie tai būdas, nors ir ne visiškai tikslus, yra manyti, kad manija yra priešinga depresijai. Taigi, jei depresijos metu yra liūdnas, žemas, mėlynas, mažas energijos kiekis, nedomina veikla ir kartais savižudybė, manija yra didelė nuotaika, aktyvus lygis yra aukštas, energijos lygis yra aukštas, o dažnai žmonės gali būti euforiški ir gana laimingas su savo gyvenimu, nors kartais jie taip pat gali būti gana drąsūs ir pikti. Klinikiškai - kitaip tariant, požymių ir simptomų požiūriu, kaip pacientas jaučiasi - priešingai nei depresija paciento patirtimi.

Bet taip pat diagnozuota, kad depresija nėra priešinga. Tai yra ironiškas faktas, aš manau, kad šios dvi akivaizdžiai priešingos sąlygos atsiranda toje pačioje ligoje tame pačiame asmenyje, kartais net tuo pačiu metu. Kitaip tariant, dalis manijos simptomų ir depresijos simptomų dalies gali įvykti kartu, kurią mes vadiname mišriomis epizodais.

Patricija:

Bet kas vyksta smegenyse? Ar yra serotonino sprogo?

Dr Ghaemi:

Smegenyse vėlgi galite galvoti apie juos kaip apie priešingas puses, depresiją ir maniją. Depresijos atveju, sumažėjęs priekinės skilties aktyvumas, pvz., Kraujo tėkmė ir kai kurios kitos dalys, smegenys atrodo mažiau aktyvūs. Manijoje atrodo, kad padidėja tam tikrų smegenų dalių aktyvumas. Visų pirma, viena iš labiausiai parodytų sričių yra amygdalė, kuri yra vienas iš smegenų branduolių, smegenų neuronų vieta, dėl kurios stimuliuojama, dažnai veda prie agresijos, padidėjusio seksualinio aktyvumo ir tokio pobūdžio elgesio.

Patricija:

Jūs sakėte, kad manija gali būti susijusi su dirglumu, todėl tai nėra tas pats dalykas, kaip esant puikiai nuotaikai. Kas skiriasi nuo manijos?

Dr Ghaemi:

Taip. Kalbant apie klasikinius, visiškus manijos epizodus, tik apie trečdalį, jei jie apima euforiją arba jausmas labai laimingas. Kitais dviem trečdaliais nuotaika dažniausiai yra dirginama ar pikta. Taigi ne tik tai, kad manija nėra euforija. Tai netgi paprastai nėra euforija.

Patricija:

Ir yra įvairių manijos laipsnių.

Dr Ghaemi:

Teisingai. Pavyzdžiui, vartojame frazę "hipomanija", kad apibūdintume švelnesnę manijos versiją, o didelis skirtumas tarp dviejų terminų, manijos ir hipomanijos, iš tiesų yra susijęs su paciento veikimu. Apskritai, požiūris yra tas, ar pacientas negali dirbti darbe arba yra daug konfliktų namuose su sutuoktiniu ir šeima, tai yra manijos epizodas. Tačiau, jei pacientas turi tuos manijos simptomus, kad yra didelė energija ir aktyvumas, ir tt, tačiau jie nesukelia funkcijų problemų, dažniausiai iš tikrųjų pacientai veikia geriau, ypač darbe, tai mes vadiname hipomanija.

Kitas skirtumas tarp dviejų sąlygų yra tas, kad manijos epizodai dažniausiai trunka ilgiau. Galėtume pasakyti, kad jie turėtų trukti mažiausiai savaitę; tačiau paprastai jie trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Hipomanijos laikotarpiai trunka trumpesnį laiką. Mažiausias yra keturios dienos ir paprastai trunka kelias savaites.

Patricija:

Ar manija skiriasi vaikams ir suaugusiems?

Dr Ghaemi:

Mes tikrai nežinome. Daugelis žmonių mano, kad tai yra. Būtų prasminga, kad tai greičiausiai būtų, nes smegenys yra skirtingos, nes jis vystosi vaikystėje, palyginti su suaugusiuoju, tačiau iš tikrųjų nėra galutinių kriterijų, kurie yra plačiai priimtini vaikams bipoliniu sutrikimu. Pastarojoje darbo grupėje, kurią vadovavau bipoliniams mokslininkams, mūsų grupės vaikų psichiatrų sutarimas buvo tas, kad turėtume paprasčiausiai apibrėžti bipolinį sutrikimą vaikams taip pat, kaip ir suaugusiesiems, ir tada atlikti daugiau tyrimų, kad sužinotumėte, kaip jie skiriasi. Tačiau greičiausiai yra daug panašumų, todėl yra tikslinga naudoti kai kuriuos suaugusiųjų manijos kriterijus vaikams, ir yra tikėtina, kad kai kurie skirtumai tarp vaikų ir suaugusiųjų taip pat yra.

Tiesiog norėčiau pateikti keletą komentarų apie tai, ką dabar norėčiau pridėti - vienas iš didžiausių skirtumų, žmonės linkę manyti, kad vaikai turi daugiau mišrių epizodų nei suaugusieji. Taigi šis manijos ir depresijos simptomų mišinys pasireiškia tuo pačiu metu, manome, kad tai įvyksta maždaug 10-20 procentų nuotaikos epizodų suaugusiems, o kai kurie tyrimai rodo, kad 40-50 procentų nuotaikos epizodų vaikams, kuriems yra bipolinis sutrikimas.

Patricija:

Koks amžius yra bipolinis sutrikimas, dažniausiai diagnozuotas vaikams?

Dr Ghaemi:

Naujausi tyrimai rodo, kad tikrasis bipolinio sutrikimo amžius dažniausiai yra apie 16, 17 metų. Anksčiau mes dažniausiai minėjome 19 metų amžių. Atrodo, kad mes taip dažniau dalyvaujame vaikams, tai matome, kad labiausiai paplitęs amžius, kai jis įvyksta. Tačiau tai tikrai gali būti diagnozuota ankstyvame paauglystėje, ir dauguma žmonių sutinka, kad gali būti diagnozuota mažiausiai iki septynių ar aštuonių metų. Žemiau yra tai, kur yra daug ginčų dėl to, ar galite jį diagnozuoti mažesniuose vaikuose.

Patricija:

Ar kiekvienas su bipoliniu sutrikimu patiria sunkią maniją?

Dr Ghaemi:

Ne. Tam tikru momentu jų pacientai patiria sunkią maniją, o pagal dabartinę diagnozę, jei pacientas bet kuriuo gyvenimo momentu turi net vieną ar vienintelį sunkų manijos epizodą, diagnozė yra būdinga arba klasikinė bipolarinė sutrikimas. DSM-IV (diagnostinis ir statistinis psichikos sutrikimų vadovas, 4-as leidimas), dabartinė diagnostinė sistema, vadinama I tipo. Jei jie niekada neturi sunkaus manijos epizodo, bet jie turi tik švelnesnius hipomanijos epizodus, apie kuriuos kalbėjomės, tada tai diagnozuojama kaip II tipas.

Kai kurie žmonės netgi turi švelnesnius arba lengvesnius hipomanijos simptomus nei tie, kurie pasaulio tyrinėjimuose dažniau vartoja frazę "bipolinis spektras" šiems lengvesniams pacientams, ir mes galime daugiau apie tai kalbėti, tačiau šie pacientai iš tiesų neturi oficialus DSM apibrėžimų terminas. Galbūt dabar naudojantis šiuo I tipo ir II tipo, kuris buvo oficialiai maždaug 10 metų, apibrėžimas, paskutiniai tyrimai per pastarąjį dešimtmetį rodo, kad tikriausiai labiausiai paplitusi bipolinio sutrikimo rūšis yra II rūšis, o ne I rūšis. Tai reiškia, švelnesni manijos simptomai dažniausiai pasitaikantys bendruomenėje, palyginti su sunkesniais.

Patricija:

Ar I tipo bipolinis sutrikimas gali išsivystyti į II tipą laikui bėgant?

Dr Ghaemi:

Tipas I tipo II? Ne visai todėl, kad pagal apibrėžimą, kai esate I tipo, jūs visada įveskite I. Jei turite vieną manijos epizodą, tai yra jūsų liga. Asmuo gali turėti, pavyzdžiui, 100 hipomanijos epizodų, 1000 depresijos epizodų, bet jei jo gyvenime yra vienas manijos epizodas, diagnozė yra I tipo. I tipo nereiškia, kad jūs visada manijos. Tai tiesiog reiškia, kad bent kartą buvo manijos, ir dažnai žmonės taip pat turės hipomanijos laikotarpius.

II tipas reiškia, kad jūs visada yra hipomanijos ar depresijos, bet niekada manijos. Gali atsitikti, kad kažkas gali pradėti nuo II tipo bipolinio sutrikimo, ir po to diagnozė gali pasikeisti į I tipą, kai pacientas tam tikru momentu serga sunkia manija. Nors mano patirtis tai neįvyksta dažnai. Paprastai jis lieka tas pats. II tipas lieka II tipo. Tačiau, mano patirtimi, kai taip nutinka, tai paprastai yra dėl tam tikro gydymo. Dažnai tai yra antidepresantai arba amfetamino stimuliuojantys vaistai, kurie sukelia sunkesnes manijos epizodus.

Patricija:

Tai sakant, ar ankstyvas gydymas gali sustabdyti bipolinio sutrikimo progresavimą?

Dr Ghaemi:

Jei tai yra tinkamas gydymas - pagrindinė mūsų problema yra ta, kad žmonės su bipoliniu sutrikimu mano požiūriu neteisingai gydo. Žinoma, nuotaikos stabilizatoriai yra tinkamas bipolinių sutrikimų turinčių pacientų gydymas.

Standartiniai yra, žinoma, klasikinis ir labiausiai įrodytas ir greičiausiai veiksmingiausias vaistas, kuriame mes esame ličio, - o vėliau ir kai kurie nuo konvulsijų - ne visi vaistai, kurie buvo sukurti, bet kai kurie iš jų kaip valproas rūgštis (Depakene) arba divalproex (Depakote). Karbamazepinas (Tegretolis) yra dar vienas. Ir lamotriginas (Lamictalas) yra naujausias šioje klasėje, kuris buvo įrodytas veiksmingu bipoliniu sutrikimu. Taigi tuos keturis agentus manau kaip labiausiai įrodytus nuotaikos stabilizatorius. Verta apibrėžti šį terminą, nes žmonės jį naudoja įvairiais būdais - ir nėra vieningo sutarimo apibrėžimo - bet mano nuotaikos stabilizatoriaus apibrėžimas yra vaistas, kuris neleidžia manijos ir depresijos nuotaikos epizodų. Ir šie keturi vaistai, bent jau iki tam tikro laipsnio.

Dabar kiti narkotikai veikia dėl ūminės manijos. Jie dirba trumpalaikiai, kai esate manijos, arba jie dirba dėl ūminės depresijos, o tai reiškia, kai esate depresija, jie daro jus mažiau nusiminusi, tačiau jie nebūtinai užkerta kelią manijai arba užkerta kelią depresijai. Aš nematau kitų narkotikų kaip nuotaikos stabilizatorių, tokių kaip antispikatai, pavyzdžiui, antidepresantai. Mano nuomone, problema yra tai, kad neteisingas bipolinio sutrikimo gydymas yra sutelkti dėmesį į čia ir dabar, o ne į prevenciją. Kas atsitinka čia ir dabar, kai pacientas yra manijos, gauna antipsichotyvą, ir kai jie yra depresija, jie gauna antidepresantai, ir žmonės nepakankamai dėmesio skiria ir pabrėžia tai, kaip įveikti tuos nuotaikos stabilizatorius, kurie turi ilgalaikės prevencijos naudos.

Taigi, jei anksčiau diagnozuota ir gydoma tinkamais nuotaikos stabilizatoriais, taip, ligą galima kontroliuoti. Tačiau, jei tai klaidingai diagnozuojama arba blogai elgiamasi, kaip dažniausiai pasitaiko - ir įvairūs tyrimai rodo, kad apie 40 proc. Pacientų, kuriems yra bipolinis sutrikimas, iš pradžių buvo klaidingai diagnozuota, kad jie turi vienpolę depresiją - vidutiniškai jie praeina apie dešimtmetį, kol jie tinkamai diagnozuojami. Ir jiems gydoma daugiau nei trimis antidepresantais, kol jie niekada nebus gydomi nuotaikos stabilizatoriumi. Šie pacientai blogiau, nesvarbu, kaip anksti jie buvo diagnozuoti. Ir iš tiesų, jų atveju ankstyva klaidinga diagnozė ir netinkamas elgesys ilgainiui sustiprina jų ligą.

Patricija:

Jūs paminėjote keletą nuotaikos stabilizatorių, kurie, jūsų manymu, yra labai veiksmingi. Ką apie kai kuriuos šių narkotikų šalutinius padarinius?

Dr Ghaemi:

Taip. Tai yra problema, ir tai yra viena iš priežasčių, kodėl pacientai linkę gauti antidepresantų. Neseniai atliktas tyrimas, kuriame buvo nagrinėjamos draudimo duomenų bazės, ir nustatyta, kad dažniausiai gydomi pacientai, turintys bipolinį sutrikimą, yra antidepresantai. Pirmasis gydymas yra pusė pacientų, kurie gydo antidepresantais, kadangi tik 10 proc. Jų pirmojo gydymo metu gauna nuotaikos stabilizatorių. Daug tai daroma dėl to, kad pacientai džiaugiasi, kad vartoja antidepresantai, nes jie nesukelia svorio ir neturi daug šalutinio poveikio ir nenori vartoti ličio arba Depakote ar kitų šių dalykų, nes jie gali sukelti svorio padidėjimą, kuris yra dažnas šalutinis poveikis. Jie gali paversti žmones pavargusiu. Jie gali sukelti pažinimo šalutinį poveikį, kartais atminties problemas. Jie gali turėti medicininę riziką. Ličio atveju nedidelė dalis žmonių ilgą laiką gali išsivystyti inkstų sutrikimus. Depakote atveju žmonės kartais gali išsivystyti kepenų ligas.

Visa tai tiesa, bet visa tai iš tikrųjų reiškia, kad reikia gydyti tinkamais vaistiniais preparatais tinkamai prižiūrint gydytojui. Tai nereiškia, kad jūs turėtumėte vartoti neteisingus vaistus tik todėl, kad jie turi mažiau šalutinių reiškinių.

Patricija:

Žinoma. Ar šie vaistiniai preparatai vienodi vaikams?

Dr Ghaemi:

Tai didelė, prieštaringa tema. Aš norėčiau pasakyti, kad jie, mano nuomone, yra tokie patys vaistiniai preparatai, kurie vartojami vaikams kaip ir suaugusieji, motyvuojant tuo, kad neturime jokių duomenų vienaip ar kitaip, kad tikrai pasakytų, kad jie turėtų ar neturėtų būti, kad jie turėtų negalima naudoti. Turime duomenų suaugusiems, kurie yra veiksmingi vaistai. Taigi, darant prielaidą, kad tai yra ta pati ligos atvejis vaikystėje, dėl kurių neturime jokių įrodymų, kad būtų tikrai manoma, kad tai labai skiriasi, būtų prasminga, kad narkotikai, tokie kaip ličio ir Depakote, ir tt būtų naudingi.

Deja, jie nebuvo tirti ir nėra tiriami šių narkotikų atveju, nes jie iš esmės yra generiniai vaistai ir jie nėra parduodami farmacijos įmonėse. Nė vienas nekainuoja už šių narkotikų tyrimus.

Naujesni vaistai, kuriuos prekiauja farmacijos įmonės ir kuriuose tiriami vaikai, daugiausia yra antidepresantai ir antipsichotikai. Tačiau vėlgi, problema yra ta, kad dauguma šio tyrimo yra tik trumpalaikiai. Taigi beveik visi šie tyrimai iš esmės parodo, kad po kelių gydymo savaičių manijos ar depresijos simptomai gali būti geresni, tačiau tai nereiškia, kad gydant mėnesius ar metus, jūs iš tikrųjų gydote bendrą ligą ir užkirsti kelią naujiems epizodams.

Patricija:

Nors mes atliekame tyrimus, ar yra naujų vaistų, skirtų dujotiekiui, ypač bipoliniams nuotaikos stabilizatoriams?

Dr Ghaemi:

Deja, ne tai, kad žinau. Viena iš didžiausių problemų, susijusių su bipolinio sutrikimo tyrimais, yra tai, kad farmacijos pramonė, kuri linkusi plėtoti daugumą naujų vaistų, nėra tiriama pagrindiniu mokslu biologiniu lygiu, visų pirma todėl, kad nėra labai gerų bipolinio sutrikimo gyvūnų modelių. Ir čia nėra daug tradicijų.

Privati ​​įmonė, bent jau savo didžiojoje verslo aplinkoje, linkusi būti gana konservatyvi ir todėl jie linkę daryti tai, ką jie darė praeityje, nes jie turi puikių gyvūnų šizofrenijos, depresijos ir traukulių modelių, todėl gamina daug anti-depresantų, antipsichotikų ir konvulsijų, o po to, kai vaistas pateks į rinką, kas nors nerimauja bando ieškoti, ar jie dirba bipoliniu sutrikimu, kurį jie kartais daro. Tačiau mes neturime sisteminių gydymo programų, bandančių kurti vaistus bipoliniam sutrikimui. Bent jau neturėjome daug to iki neseniai.

Patricija:

Atgal į manijos ženklus, kokie dalykai, kuriuos kažkas gali suvokti, kai manijos epizodas gali prasidėti?

Dr Ghaemi:

Vienintelis ženklas, kuris buvo gana gerai žinomas, - nemiga. Taigi, sumažėjęs miego poreikis yra galbūt kardinolas, ir aš nenaudosiu žodžio esminio, bet beveik esminio manijos simptomų. Tai beveik visada ten. Tačiau sumažėjęs miego poreikis yra kitokia patirtis negu paprasta, senoji nemiga. Tai reiškia, kad kažkas miega mažiau nei įprasta ir jų energijos lygis yra normalus arba didelis, arba jie miega kaip įprasta ir jų energijos lygis yra didelis. Daugelis žmonių supainioja tai manydami, kad manijos išgyvenamiems pacientams visada turi būti padidėjusi energija arba kad jie visada turi sumažėti miego. Jie neturi. Jūs galite turėti normalią miego ir padidėjusio energijos kiekį arba sumažėjusį miego ir normalaus energijos kiekį.

Bet apskritai tai sujungia su sumažėjusiu miego poreikiu, sugebėjimu susitvarkyti su mažiau miego ar tik tuo, kad yra labai energingas daugiau nei įprasta, tuo pačiu miego kiekiu. Tai buvo numeris vienas kriterijus, kuris beveik visada yra pirmas įvykis ir gali būti gana subtilus, nes vėl žmogus gali miegoti aštuonias valandas per dieną, kaip ir įprasta, tačiau dabar jis dirba 80 valandų per savaitę, o ne 40 valandų per savaitę. Tai iš tiesų yra ryšys tarp energijos lygio ir miego, kuris atsveria tai, kad manijos epizodas gali būti pradėtas.

Patricija:

Jūs paminėjote, kad negalime suprasti depresijos, kurią sukelia bipolinis sutrikimas, nebent mes suprastume maniją. Ar galite tai paaiškinti tik šiek tiek?

Dr Ghaemi:

Taip. Aš netgi ją išplėsiu. Manau, kad mes negalime suprasti depresijos apskritai, nebent mes suprastume maniją, nes tai - manau, kad tikriausiai yra skirtingų depresijų rūšių. Yra depresijos, kurios yra labiau biologiškai susijusios, ir kai kurios yra labiau socialiai susijusios ar labiau asmeniškai susijusios. Tada yra daugiau biologiškai atsirandančių depresijų, pasireiškiančių žmonėms, kurių šeimos istorija yra daug depresijos ir depresijos pasikartojimo, tai yra, kad depresija ateina ir eina. Gali būti priežasčių, todėl gali būti priežasčių, kada jis ateina ir eina, bet tai visada pasikartoja. Tai dažnai grąžinamas.

Tokiuose žmonėse labai dažnai pastebima, kad depresija tam tikru mastu yra susijusi su hiperaktyvumo ar peraktyvumo laikotarpiais, kai kurie iš jų pasieks manijos sunkumą. Kartais tai yra daug lengviau, ir tai yra hipomanija. Paprastai yra ryšys, todėl manija dažniausiai atsitinka prieš depresiją. Taigi, kažkas turi hipomanijos laikotarpį ar manijos laikotarpį, ir tada jie turės depresiją. Kartais depresija įvyks pirmiausia, o po to įvyks maniakinis laikotarpis. Tačiau yra ciklas. Ir tai nėra įprastas, žinoma, ne bipolinis sutrikimas, turi tik depresijos epizodus, kurie yra izoliuoti be jo prieš tai arba po jo manijos ar hipomanijos laikotarpiu.

Taigi tai du dalykai kartu. Kartais žmonės sako: "Aš norėčiau atsikratyti savo depresijos, bet jūs galite palikti mane su hipomanija?" Arba kartais žmonės nepriima nuotaikos stabilizatorių, nes nori išlaikyti savo hipomanijos laikotarpius. Aš tiesiog pasakykite jiems, žiūrėkite, yra psichiatrijos gravitacijos įstatymas. Kas kyla, turi nusileisti, taigi, jei jūs gaunate hipomaniją ar maniją, galite statyti, kad po to būsite nuslopintas. Jei norite atsikratyti šios depresijos, turėtumėte atsikratyti manijos ir hipomanijos. Kitais žodžiais tariant, jūs turite gydyti visą ciklą arba geriau įsivaizduoti, užkirsti kelią visą ciklą, jei ketinate užkirsti kelią tokioms pasikartojančioms depresijoms. Manau, kad tai yra svarbus ryšys tarp manijos ir depresijos.

Patricija:

Ar žmogus, turintis bipolinį sutrikimą, ar tikėtina, kad per savo sutrikimo eigą jie patirs tokius pačius manijos ir depresijos simptomus ir pasireikš vienodai?

Dr Ghaemi:

Taip, mes taip galvojame. Yra keletas įrodymų, leidžiančių manyti, kad kai žmonės turi tam tikros nuotaikos epizodą, kai pasireiškia nuotaikos epizodas, jis paprastai būna panašus. Pavyzdžiui, jei žmonės turi mišrųjį epizodą, jie greičiausiai ateityje gali turėti skirtingų epizodų. Jei jie neturi mišrių epizodų, jie greičiausiai neturės mišrių epizodų.

Kitas klaidingas supratimas apie bipolinį sutrikimą yra tai, kad žmonės sako: "Aš tikriausiai ne bipolinis, nes man buvo tik manijos ar hipomanijos kartą ar du kartus, bet man buvo nuslopinta 20 kartų". Vėlgi, esate bipolinis, jei vieną kartą manijos ar hipomanijos metu. Nesvarbu, ar turėjote milijoną depresijų, tačiau žmonėms būdinga tokia disbalansas, kai jie praleidžia daugiau depresijos nei manijos ar hipomanijos.

Tyrime, kurį mes padarėme, mes nustatėme, kad bipoliniai pacientai praleidžia maždaug pusę jų gyvenimo depresijos ir tik 10 proc. Manijos ar hipomanijos. Depresija yra žymiai ryškesnė, trunka daug ilgiau, yra daugiau simptominė bipolinio sutrikimo problema nei manija ar hipomanija. Bet vėl, abu dalykai yra susiję. Jums gali būti hipomanijos mėnesis, o po to - šešių mėnesių depresija, tai yra vienas didelis ciklas. Tai susijusi tarpusavyje.

Patricija:

Priežastis, dėl kurios aš klausiausi, buvo todėl, kad man įdomu, ar kas nors, vykstant sutrikimams, mokosi atpažinti šiuos simptomus. Ar jie gali remtis šia informacija, kai jie tobulėja, ir pripažįsta, kad tai yra?

Dr Ghaemi:

Yra epizodų panašumas laikui bėgant. Ir, taip, laikui bėgant jie turėtų sugebėti jį atpažinti ir suvokti, kad "Taip, tai yra tai, kas atsitinka, kai aš gaunu maniją", arba "Tai yra pradžia, kai aš turiu depresiją". Ir mes iš tikrųjų parodėme, kad taip yra. Yra sąvoka, vadinama įžvalga, o tai reiškia supratimą apie ligą. Žinių trūkumas reiškia, kad pacientai nežino apie jų simptomus, o tai yra pagrindinis manijos aspektas.

Norėčiau šiandien pasiūlyti mūsų diskusijai, kad tai yra labai svarbus klausytojams skirtas klausimas, nes tai yra maniaka, kad pacientams trūksta įžvalgos. Jie nesupranta, kad jie yra manijos. Tai dalis nusileidimo, kad supratimas yra išsaugotas. Pacientai žino, kad jie yra depresija.

Šioje keistoje šios ligos dialektikoje yra dvi fazės: aukštyn ir žemyn, manija ir depresija. Vienu iš šių stadijų, depresija, pacientai labai žino, kad jie serga ir nori gydyti, ir nori padėti. Kitoje dalyje, manija, pacientai, bent jau pusę laiko pagal mūsų tyrimus, pusė pacientų nesuvokia, kad jie turi tuos simptomus, atsisako gydymo ir negauna pagalbos. Taigi, net jei simptomai gali būti gana pasikartojantys ir jie visada yra vienodi, daugeliui pacientų jie tiesiog to nesugeba. Laikui bėgant, jie ilgą laiką iš tiesų gali palaipsniui didinti jų supratimą ir geriau suvokti savo ligą. Kai kuriuose mūsų tyrimuose parodėme, kad su laiku ir didėjančiais epizodais, didėjant hospitalizavimui, paciento įžvalga iš tikrųjų gali pagerėti ir pagerėti. Taigi atrodo, kad yra tam tikras mokymasis, kuris tęsiasi.

Patricija:

Ar mums reikia gydyti lengvą maniją?

Dr Ghaemi:

Atsakymas, mano nuomone, yra "taip", jei yra ir depresija. Kitais žodžiais tariant, jei mes kovosime su šiuo psichiatriniu gravitacijos įstatymu, mes turėtume elgtis su lengva manija, kad atsikratytume sekančios depresijos.

Dabar geresnis klausimas būtų, jei nebus depresijos? Ar žmonės gali turėti silpną maniją? Viename lygmenyje atrodo, kad Dievas ar gamta, arba Darvinas, arba tas, kuris vystėsi mūsų smegenis ar sukūrė mūsų smegenis, padarė tai taip, kad neatrodo, kad epizodinė, lengva manija atsitiks savaime. Iš tikrųjų nebuvo aprašyta, kad žmonės gali turėti periodinę hipomaniją ir nieko kito, ne depresiją. Tai gali nutikti, bet tai turbūt retai. Paprastai esant manijos epizodams be depresijos epizodų pranešama, galbūt 5-10 proc. Bipolinių pacientų, ir mes tikrai nežinome, ar gali atsirasti hipomanijos epizodai.

Pasakyta, yra ir kažkas kito, būtent tai, kad yra daug žmonių, jie neturi epizodinės hipomanijos, tačiau jie turi lėtinę hipomaniją, jei norite naudoti šią frazę arba iš tikrųjų tai yra jų asmenybės dalis. kad jie turi didelę energiją, sumažėja miego poreikis, didelis aktyvumas, padidėjęs lytinis potraukis ir kt. Pastaraisiais metais vartojama frazė yra hipertiminis asmenybė. Žmonės galėjo girdėti apie distinimą, kuris yra lėtinė žemo lygio depresija. Tai yra DSM-IV diagnostikos sistemos dalys, tačiau hipertiumija nebuvo šios sistemos dalis. Kartais žmonės vartoja žodį, kai pacientai grįžta pirmyn ir atgal tarp žemo lygio hipomanijos simptomų ir žemo lygio depresijos simptomų.

Tai, ko daugelis žmonių nežino, yra tai, kad visada yra žmonių, kurie turi žemo lygio hipomanijos simptomus be depresijos simptomų. Tai yra jų asmenybės dalis, hipotėja. Kai to ieškote per pastaruosius tyrimus, buvo nustatyta, kad tokia asmenybė, hipotėja yra daug daugiau bipolinio sutrikimų sergančių pacientų šeimose nei žmonių, kurie neturi bipolinio sutrikimo, šeimos, o tai rodo, kad gal ten yra genetinis jautrumo manijos simptomams perdavimo atvejis, kai, jei jums bus keli genai, turite hipotimiją. Jei gausite daugiau genų, gausite II tipo bipolinį sutrikimą, periferinę hipomaniją su depresija ir, jei turite daugybę genų, gausite visišką maniją.

Taigi, gali būti, kad nėra blogo turėti keletą genų ir turėti žemo lygio hipomaniją ar hipotiminę asmenybę tol, kol tai tik jūs. Tačiau dažnai šiuose pacientuose pasireiškia ir pasikartojančios depresijos, ir, atrodo, kad yra hyperthymic arba tokia žemo lygio hipomanija yra jūsų pagrindinė asmenybė, jei taip pat yra depresija ir tada gydoma antidepresantu, kuris tradiciškai yra atvejis, yra manijos sukelto rizikos veiksnys. Taigi, kai jie gauna antidepresantai, jie gali turėti sunkų manijos epizodą.

Patricija:

Kas sukelia maniją? Ar tai biologinis? Aplinkosauga?

Dr Ghaemi:

Mes žinome, kad yra biologinių veiksnių. Mes žinome, kad antidepresantai yra pagrindinė priežastis. Dabar yra keletas tyrėjų, kurie nesutinka su tuo, nes yra keletas placebu kontroliuojamų tyrimų, lyginančių antidepresantai ir cukraus piliules, kurių nerasta padidėjusios manijos ir kai kurių antidepresantų rizikos. Kai kurie iš šių tyrimų yra susiję su antidepresantais, kurie turi mažą riziką. Kai kurie antidepresantai turi didesnę riziką, o kai kurie - mažai. Tarp mažai pavojingų grupių galbūt galime nurodyti kai kuriuos antidepresantus, pvz., Paroksetiną (Paxil), kuris buvo labiausiai ištirtas, kad jis turėjo mažiausią riziką. Ir įrodyta, kad bupropionas (Wellbutrin) yra labai mažas.

Kita vertus, venlafaksinas (Effexor) yra du ar daugiau su puse karto didesnė rizika nei kiti mano ką tik minėti antidepresantai. Neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad apie 25 proc. Pacientų, kuriems šis vaistas buvo įgyjamas manijos, jei jie turėjo bipolinį sutrikimą. Ankstesni antidepresantai, tricikliniai antidepresantai, buvo dažni, kai kuriuose tyrimuose dalyvavo iki 50 proc. Pacientų, kurie vartojo šiuos vaistus. Taigi akivaizdu, kad yra biologinių priežasčių, tokių kaip antidepresantai.

Yra ir kitų biologinių priežasčių, pavyzdžiui, steroidinių hormonų, jau seniai žinoma, kad didelės dozės steroidai, ypač IV, turi palyginti didelį bipolinio sutrikimo turintiems žmonėms sukelto manijos dažnį, ir net žmonėms be bipolinio sutrikimo jie gali sukelti maniją, tuo didesnė dozė, ypač jei skiriama per IV. Bipoliniu sutrikimu sergantiems žmonėms net mažos dozės gali sukelti manijos epizodus ar simptomus. Kitas dalykas, kalbant apie biologines priežastis, būtų tokie dalykai kaip labai stiprus su tuo susijęs kokainas ir amfetaminai, įskaitant metilfenidatą (Ritaliną), kuris yra ADHD vartojamas vaistas. Jie, kaip rodo kai kurie tyrimai, yra susiję su pakankamai dideliu manijos perjungimo greičiu.

Kalbant apie aplinkosaugos priežastis, pats galutinis yra miego trūkumas. Taigi, kaip minėjome, sumažėjęs miego poreikis yra pirmasis manijos simptomas dažnai ir labai dažnas manijos ženklas. Jei dėl priežasties sumažinsite miego poreikį - pavyzdžiui, jei jūs tiesiog negyvenate ar keliaujate, o jūs einate į kelionę, o jūs persikeliate naują darbą, kuris veikia nakties pamainą, tai gali sukelti manijos epizodą. Tai labai dažna priežastis.

Patricija:

Ar sunku išlaikyti žmones, sergančius bipoliniu sutrikimu, savo vaistams, kai jų simptomai pablogėja? Ar tai yra problema?

Dr Ghaemi:

Aš norėčiau pasakyti "taip" ir "ne". Kai kuriems žmonėms tai yra problema, jei jie nesuprato ligos pakankamai gerai. Žmonės apskritai nori vartoti vaistus, arba dažnai jie nori juos vartoti, kai jie yra labai susirgę. Ypač su depresija ir dažnai su manija, jie nori imtis kažkokio patobulinimo per trumpą laiką. Bet tikriausiai analogija su antibiotikais ar analgetikais ir tt, žmonės sako: "Gerai, gerai, dabar aš dabar geriau, tad man nereikia būti vaistams", ir jie neturi nuomonės, kad jiems reikia būti dėl nuotaikos stabilizatorių prevencijai.

Manau, kad taip yra ir jaunesnių žmonių atveju. Paaugliai ir 20 metų žmonės, jauni suaugusieji, jiems sunku susitaikyti su idėjomis, kad turi lėtinę ar visą gyvenimą trunkančią ligą, kuri reikalauja ilgalaikio gydymo, todėl dažnai jie atsiriboja nuo vaistų, kai jie patenka į atsisakymo laikotarpis.

Kita vertus, daug žmonių, ypač jų 30 ir 40 metų amžiaus - po to, kai jie kovojo su ligomis 10 ar 20 metų, o po to didėja atsakomybė, šeimos, darbo vietos ir daugelis jų važiuoja savo sveikata - iki to laiko Manau, kad žmonės dažniau nori vartoti vaistus. Jie yra labiau tinkami ir linkę laikytis vaistų net ir tada, kai jie gerai veikia.

Patricija:

Kaip su savo vaistu kalbate su savo jaunesniais pacientais apie šią problemą?

Dr Ghaemi:

Tai sunki diskusija. Kartais sunkiausiais atvejais, jei jie nori duoti konsultacijas ar psichoterapiją, o jie tiesiog atsisako vartoti vaistus, nutraukiu savo santykius su jais, ir juos gaunu patarėju ar psichoterapeutu, kuris supranta bipolinį sutrikimą. Mano nuomone, jei jie gali praleisti metus ar du su tokiu žmogumi ir suprasti ligą geriau, tada galbūt po to laiko jie norės vartoti vaistus. Kai kurie žmonės nenori daryti net konsultacijų, ir tada jiems nieko negalima padaryti gydymui.

Kai kalbu su jais, dažnai bandau pailginti vidurį tarp bandymo įtikinti juos vartoti vaistą ir būti pagarbiai ar bent jau suvokiant tai, kad jaunuoliui labai sunku tai padaryti. Jei turėčiau batus, aš turėčiau panašių išlygų. Taigi aš su jais susipažinau, bet aš paaiškinu jiems. Tada aš prognozuoju.

Manau, kad gydytojui svarbiausia yra teisingai diagnozuoti. Kitas svarbiausias dalykas yra pasakyti pacientams, kas atsitiks su jais su gydymu ar be jo, ir tada jiems tinkamai gydyti. Kitaip tariant, diagnozė, prognozė, gydymas. Prognozė - žmonėms pasakojant, kas su jais atsitiktų, jei jie būtų gydomi, ir jei jie nebūtų gydomi, žmonės turi tai išgirsti, kad jie galėtų suprasti gydymo pagrindimą ir kad jie galėtų priimti racionalius sprendimus dėl gydymo, apie gydymo naudą. kai jie sveria juos nuo rizikos ir šalutinio poveikio, kuris visada egzistuoja.

Ką aš darau su šiais jaunais žmonėmis, kurie nori vartoti vaistus, sakau: "Gerai, jūs galite palikti. Man nereikia elgtis su tavimi, ir mes galime nutraukti čia, ir jūs galite grįžti namo be jokio gydymo, bet tai, ką aš prognozuoju, atsitiks su tavimi. Per ateinančius penkerius metus jūs turite 90 proc. riziką vėl gauti manijos. Manau, kad jūs gausite manijos ir pasieksite ligoninę tuo metu. Iš tiesų manau, kad tai daugiau nei du - tikėtina, kad tai įvyks per artimiausius 12 mėnesių ". Šie skaičiai yra tokie statistiniai duomenys. Ir jie gali manyti, kad tai nėra atvejis, bet mano požiūris yra tai, ar jie iš anksto išgirsta iš manęs, o tada atsitinka, o gal po to jie pasakys sau: "O, šis gydytojas galėjo žinoti, ką jis kalbėjo apie ", ir tada jie eis į kitą gydytoją ir iš tikrųjų gaus gydymą.

Patricija:

Labai įdomu. Ar jūs kada nors buvo grįžęs pas tave po šio pokalbio?

Dr Ghaemi:

O taip. Kartais jie tai daro. Manau, kad tarp jaunimo akivaizdu, kad yra natūrali tendencija, ir dabar galiu tai pasakyti, kai praėjo 40 metų, o aš esu vidutinio amžiaus, kai esate jaunesnis, manote, kad geriau suprantate dalykus, nei ankstesnė karta arba bent jau kad išsiaiškinsi. Taigi, jei kas nors tau tiesiogiai pasakys, numatyti kažką, ką tikrai tikime, to nebus, o tada atsitiks, tai gali turėti įtakos. Jūs turite būti labai aiškus, manau, kad jauni žmonės peržengs šį nesuderinamumo ir pernelyg pasitikėjimo savimi.

Patricija:

Kai kurie žmonės vis dar patiria maniją, net jei jie yra vaistų. Kodėl tai daktaras Ghaemi?

Dr Ghaemi:

Mano nuomone, didelė problema yra ta, kad jie yra klaidingi. Šiomis dienomis jie dažnai gaus nuotaikos stabilizatorių ir antispiktinę. Dabar žmonės žino apie šiuos vaistus, bet jie taip pat gauna antidepresantai. Kaip skaityti, rašau apie ir ištyriau paskutinį dešimtmetį, vis daugiau įrodymų, kad antidepresantai neutralizuoja kitų vaistų teikiamą naudą. Jie iš esmės praeina pro nuotaikos stabilizatorių, jie destabilizuoja pacientus ir vis tiek tampa manijos. Taigi viena didelė priežastis yra tai, kad pacientai vartoja narkotikus, kurie sukelia maniją kaip antidepresantai, ir dėl to jie tampa daugiau manijos epizodų, nei būtų natūraliai veikę be šių vaistų.

Kita priežastis yra tai, kad dažnai jie nesulaukia nuotaikos stabilizatorių, kurie užkerta kelią manijai. Vietoj to jie gaus antipsichotyvą, kuri, nors ir trumpalaikiai, gali neturėti tokios ilgalaikės prevencinės naudos.

Galutinė priežastis yra tai, kad vyksta manija. Tai yra šios ligos istorijos dalis. Tai yra ligos dalis. Tai yra natūralus ligos protrūkis, todėl rizika ten visada būna. Taigi, ką darote su vaistiniais preparatais, jūs sumažinsite riziką. Jūs mažinate riziką. Jūs mažai tikėtina, kad žmonės pradėtų manijos ar depresijos, tačiau jūs nebūtinai darote riziką nuliui. Kai kuriais žmonėmis tai yra. Mes norėtume, kad tai būtų daugiau. Tikriausiai maždaug trečdalis pacientų yra visiškai išgydyti ta prasme, kad jie niekada neturi manijos ar depresijos epizodų dar kartą, kai jie gauna nuotaikos stabilizatorius. Ir tuomet kiti du trečdaliai sumažino epizodų skaičių ir sunkumą, bet jūs negalite jų sumažinti iki nulio.

Taigi, tarsi būtų, jei turėtumėte ir gautumėte tinkamus širdies vaistus, vis tiek turėsite širdies priepuolį. Jūs negalite visiškai išvengti rizikos, bet jūs tikrai sumažinsite riziką, naudodami tinkamus vaistus.

Patricija:

Ar gydymas gali padėti manijai? Jūs šiek tiek kalbėjote apie gydytojo pagalbos įteikimą.

Dr Ghaemi:

Manau, šiuo metu yra pakankamai aišku, kad padeda terapija, vadinama psichoedukacija. Psichoedukacija - pažodžiui frazė yra psichiatrinis išsilavinimas, mokantis pacientus apie ligą. It's not about talking about their mother and their father and sexual feelings they have had towards them in their childhoods, none of that old Freudian dogma. Nor is it about understanding one's emotional feelings, being in touch with one's feelings and all that, not that there is anything wrong with that, but that hasn't been shown to be directly relevant to making patients with bipolar disorder better.

What has been shown is that if they learn about what bipolar disorder is, some of the things we have just talked about – the nature of mania, the signs and symptoms of it, early warning signs, how it's related to depression, the relationship to life events and triggers and so on – the more of this that they learn, the more effective the medications are, the fewer their symptoms are in the long run. It's been shown in randomized clinical trials, meaning the most rigorous studies we have, that this kind of psychoeducation leads to fewer relapses, less mood episodes over time. So it's well scientifically proven. It's not a matter of just opinion or assumption.

What I do with my patients is I send them to a therapist who specializes in bipolar disorder if they can go and if I can find one. Both of those are important provisos. When I lived in Atlanta, for instance, in the entire city there was one person who was a therapist who I thought was knowledgeable about bipolar disorder. Most therapists actually in psychology graduate schools and social work schools don't study bipolar disorder in a definitive way. They've tended to focus on depression, anxiety disorders, but bipolar and schizophrenia also have tended to be neglected in psychotherapy training.

So, there aren't many people, but they can be found. A good source is to connect with support groups like the Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA). Usually those groups serve as a magnet for therapists and others in the community who know a lot about bipolar disorder or are interested in it, and really through word of mouth in those support groups, one can find a few therapists at least in every city who might have the knowledge base that's needed to do this kind of educational psychotherapy for people with bipolar disorder.

In addition to that, I always recommend a support group for my patients, which is informal and free, and also has been associated with improved outcomes in studies of patients.

Patricija:

Do you have a Web address for the organization you just mentioned?

Dr. Ghaemi:

Taip. I believe the Web site is dbsalliance.org. The other thing I would suggest if I can – I might as well briefly let folks know that you can get links to them and to other groups on my Web site, which is my name, nassirghaemi.com. I have the DBS Alliance group there. There is also the National Alliance for the Mentally Ill and others that they can link in through there.

Patricija:

Ačiū. I heard one person with bipolar disorder say that stress was the main trigger for his mania. Is that common among your patients, Dr. Ghaemi?

Dr. Ghaemi:

Taip. Stresas yra manija, tai sukelia depresiją. Tai sukelia nerimą. Tai sukelia beveik viską žmonėms su psichikos ligomis. Taip pat, žinoma, vyksta žmonės be psichikos ligų ir gali sukelti bent jau tam tikrų nerimo ar nuotaikos simptomų. Taigi tai gana nespecifinė. Tai ne priežastis, bet tai sukelti. Man patinka priminti savo pacientams, jei jie atrodo įdomu tai, kaip tai buvo mokoma ar dažnai mokoma - buvo mokoma kolegijose, kai tu aptarė, kas kažką sukelia. Žmonės kalbėjo apie Aristotelį ir kaip jis sakė, kad yra pirmoji priežastis, ir yra galutinis priežastis.

Pirmoji priežastis gali būti kažkas, dėl kurio jūs pradėjote tapti atsparus ar privertė mus būti linkusiems įvykiui įvykti. Bipolinio sutrikimo atveju priežastis yra genetika ir bet kokia sąveika su genais ankstyvame gyvenime, dažniausiai biologiškai gimdoje arba ankstyvoje gyvenimo stadijoje, kad smegenys būtų jautrūs manijos ar depresijos epizodams. Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios žmogus yra linkęs sukelti manijos ar depresijos epizodus. Tikrasis epizodų laikas, gerai, tai yra trigeris. Tai yra paskutinė priežastis ar paskutinė priežastis - veiksminga priežastis, kurią sakė Aristotelis - dėl to tą dieną tuo metu jūs tuo metu esate epizodas.

Tačiau žmonės neturi supainioti veiksmingos priežasties ar galutinės priežasties su pradine priežastimi, jautrumu. Žmonės dažnai šią klaidą. Jie pasakys: "Na, man teko manijos, nes aš gavau naują darbą arba ką tik baigiau mokyklas. Šie nuostabūs dalykai su manimi įvyko". Tai nėra manijos priežastis. Tai tik proga, ir tai yra svarbus skirtumas.

Patricija:

Taigi, tai sakant, svarbu valdyti stresą.

Dr Ghaemi:

Tai yra, bet jūs turite prisiminti, kad jo svarba yra, jei turite šieno stotelę ir kad paskutinė adata viską sugenda, tada jūsų streso valdymas yra susijęs su ta paskutine adata, bet jums taip pat reikia spręsti šieno stotelę. Jūs turite gauti reikiamus vaistus taip pat elgtis su biologija. Taigi daug kartų tai, kas atsitinka su pacientais, kai aš kalbu su jais apie psichoterapijos privalumus, sako jie: "Aš jau tai padariau, tai man neveikia". Bet aš sakau, taip, jūs padarėte tai, kai neturėjote tinkamų vaistų. Jūs esate visų šių antidepresantų, neturėjote nuotaikos stabilizatorių, o psichoterapija jums nepadėtų bipolinio sutrikimo, jei neturite reikiamų vaistų. Bet dabar, kai esate tinkamų vaistų, psichoterapija gali padėti įveikti stresą, pagerinti miego higieną, mažinti nemigos pasekmes, susijusias su manija, ir pagerinti vaistų laikymąsi, mokantis daugiau ir daugiau išsilavinę apie ligą.

Patricija:

Žinoma. Sutrikęs vertinimas yra manijos simptomas, kuris gali būti labai žalingas bipoliniam sutrikimui turinčiam asmeniui ir jų šeimai. Ką gali padaryti mylimieji, norėdami įtvirtinti žmogų, kuris patiria sunkią maniją?

Dr Ghaemi:

Akivaizdu, kad sunkiausiais atvejais ligoninė yra vieta, kur eiti. Kartais gali atsilikti nuo to, kad priversti juos gydytis psichiatrui, jei įmanoma palyginti greitai, iš karto gauti antipsichozinį, antimonikinį gydymą, galintį kontroliuoti maniją. Jūs galite neleisti asmeniui eiti į ligoninę, tačiau reikia atsargiai. Tai nėra šeimos darbas, reikalingas manijai gydyti. Sunkios manijos pacientas gali tapti agresyvus ir gali būti pavojingas sau ir kitiems dėl jų impulsyvumo. Jie kartais važiuoja beprotybiškai. Tai gali sukelti automobilių avarijas. Akivaizdu, kad ten yra didesnė mirties rizika. Gali atsirasti seksualinė impulsyvumas. Yra padidėjęs lytiniu keliu plintančių ligų skaičius. Manau, kad šeimos turi priimti sprendimą, kai kas nors tampa maniaka. Kaip blogai elgesys? Kaip rizikinga šeimos narių elgsena? Ir jei tai yra šiek tiek rizikinga, jiems geriau stengtis gauti pacientą ligoninėje. Ir jei ne, vėl jie galėtų pabandyti gauti antipsichozinį gydymą.

Problema dažnai yra sunkesnė dėl manijos - arba bent jau kai kuriuose žmonėse, daugeliui žmonių, pacientai nesupranta, kad jie tampa maniakais. Jie neturi įžvalgos apie ligą, todėl šeimos nariai negali lengvai įtikinti paciento eiti į ligoninę. Kartais tada jie turi paskambinti policijai, ir jie privalo, kad pacientas netyčia būtų hospitalizuotas prieš savo valią. Vėliau, žinoma, tai gali paskatinti daug daugiau konflikto ir atsiribojimo tarp paciento ir šeimos.

Tai tikrai nėra geras būdas, ir manau, kad paprasčiausiai turi daryti tai, kas geriausiai atitinka asmens interesus, nebūtinai tai, ko nori asmuo, kaip mes ir kaip gydytojai. Nors daugelis gydytojų, deja, neatitinka šios tradicijos, tačiau tai, ką turėtume daryti, yra tai, kas mūsų pacientų požiūriu yra geriausias pacientų suinteresuotumas gydytojais, nebūtinai tai, ką pacientas mums sako, kad jis ar ji nori, ypač tuo atveju žmonių, kurie serga ligomis, kuriose trūksta įžvalgos, yra ligos dalis, kaip manija.

Patricija:

Mes turime daug e-mail klausimų, dr. Ghaemi, todėl pateiksime jiems. E-mail iš Madisono, Viskonsino, sako: "Mano 20 metų sūnus periodiškai išmeta visus drabužius arba dauguma jo drabužių. Jis tai padarė galbūt šešis kartus, nes jam buvo 14 metų. Jis buvo diagnozuotas ADHD ir buvo 30 miligramų XR Adderallo (amfetamino, dekstroamfetamino). Mane yra susirūpinęs, kad jis yra agresyvus, jis taip pat kalbėjo apie neapykantą gyvenimą, neapykantos darbą, jo antsvorį, todėl jis nenori vartoti antidepresanto. Jis rūpinasi, kad neturėjo pakankamai laiko dirbti, dirbti ar smagiai dirbti. Jis dirba 24 valandas per savaitę, o dabar jis yra iš mokyklos. "

Taigi, nenurodydamas, nes mes tikrai negalime užsisakyti internetu ir per šią programą, ar turite kokių nors pasiūlymų dėl galimų vaistų?

Dr Ghaemi:

Manau, kad reikia numatyti amfetaminų ar stimuliatorių vaikams ir paaugliams, kuriems yra numatomas ADHD, atsižvelgiant į galimą bipolinį sutrikimą. Manau, kad tarp vaikų psichiatrų, kurie specializuojasi bipoliniu sutrikimu, yra aiškus susitarimas, kad esant bet kokiai galimybei ar tikrai bipoliniam sutrikimui vaikams ir paaugliams, pirmas dalykas yra gydyti nuotaikos simptomus su nuotaikos stabilizatoriumi ir tik po to, kai nuotaikos simptomai yra kontroliuojami ir tobulinami, reikėtų apsvarstyti gydymą amfetaminais ar stimuliuojančiais vaistais.

Paprastai atsitinka taip pat, kaip ir šio klausimo atveju. Kas atsitinka, yra tai, kad ADHD simptomai tampa pastebimi, daugiausiai dėmesio skiriami ir gydomi, o kartais netgi pagerėja su amfetaminais ar stimuliuojančiais preparatais, tačiau nuotaikos simptomai išlieka ir kartais net pablogėja. Amfetaminai ir stimuliatoriai. Aš ketinu įtraukti metilfenidatą, kai sakau amfetaminus, nors jis chemiškai yra šiek tiek kitoks. Tai vis dar stimuliatorius, turintis panašų poveikį kitiems amfetaminams. Metilfenidatas yra cheminė medžiaga, kuri yra daugumos stimuliantų, naudojamų kaip Ritalinas, Adderallas ir tt, šaknis.

Šie stimuliatoriai sukelia nemigą, kuri, kaip mes sakėme, yra manija, todėl jie gali tik sukelti nemiga kaip šalutinis poveikis arba sukelti nemigą, dėl ko veda prie manijos. Jie taip pat yra visi antidepresantai, kurie, kaip jau minėjome, apskritai kaip klasė turi manicinę riziką. Manijos rizika yra gana didelis, jei žmonės turi bipolinį sutrikimą, ir jie nėra visiškai nuotaikos stabilizatoriai. Taigi manau, kad esant situacijai, kai jis turi dirglumą ir agresiją, kuri, be abejo, nėra ADHD simptomas, galbūt yra susijęs su asmeniu, kuris turi tam tikrą nuotaikos sutrikimo tikimybę, bipolinį sutrikimą ar vienpolę depresiją ar didžiąją depresiją, bet ne paprasta ADHD.

Tuo atveju manau, kad tai, ką šis asmuo turi apie savo sūnų, yra tai, ką ji turi siekti. Būtent tai atrodo, kad jis stiprėja dėl stimuliuojančiojo produkto, o racionalus dalykas - mažinti stimuliantą ar net atsikratyti jo, o tada atsirasti nuotaikos stabilizatoriaus, jei jis turi bipolinį sutrikimą arba galbūt antidepresantą jei jis turi didžiulį depresijos sutrikimą.

Patricija:

Taigi mama turi apie tai kalbėtis su savo sūnaus gydytoju.

Dr Ghaemi:

Tiesa, ir manau, kad mamai gali tekti įtikinti gydytoją. Viena iš mūsų šiandien egzistuojančių problemų yra tai, kad dažnai psichiatrai, mano kolegos, labiau tvirtai teikia vaistus, ypač amfetaminus ir stimuliatorius, negu šeimos. Jie yra nuolatiniai apie tai. Aš manau, kad šeimos nariams reikia išgirsti, ypač motinoms, kad jiems nereikia imtis jokių veiksmų, kurių jie nenori, ir pacientams nereikia, žinoma, kaip suaugusieji. Jie turėtų pasakyti savo gydytojams, kokie yra jų pageidavimai, ir jų pagrindimą, ir jie turėtų jaustis kaip jų gydytojai išgirdo. Jei jų gydytojas jų neišgirs, jie turėtų stengtis pakeisti savo gydytoją, kad surastų ką nors, kas su jais bendrautų lygiavertes kalbas.

Patricija:

Žinoma. Viltonas, Alabama, rašo: "Man neatrodo, kad tarp manijos ir depresijos epizodų yra daug normalių dienų ar savaičių. Šiuo metu vartoju Lamictal ir Prozac (fluoksetino). Man buvo diagnozuota bipolinė, depresija, nerimas, panikos priepuoliai 1995. Aš esu 52-erių, balta moteris. Kadangi man buvo 16 metų, aš negalėjau laikyti vieno darbo iki dvejų metų be didelės vieno ar kito epizodo. Dabar aš stengiuosi gauti SSD Bipolinis. Sunku tris žingsnius į priekį ir keturis žingsnius atgal, kai SS sako, kad galiu dirbti nuolatinį darbą. Bet kokia informacija apie mano nuotaikos stabilizavimą? "

Dr Ghaemi:

Manau, kad tai yra geras atvejis, kai mes vadiname greitą dviračiu, būtent tada, kai žmonės nuolat grįžta į savo nuotaikas. Oficiali apibrėžtis yra keturi ar daugiau epizodų per metus, o tai reiškia, kad galite turėti vieną depresiją, dvi hipomanijas ir manijos epizodą, kurių kiekvienas trunka tik keletą savaičių, o tai yra greita ciklo būklė. Kai kurie žmonės turi daug greičiau. Kiekvieną savaitę jie turės epizodą ar net keletą dienų, kaip gali būti su šiuo asmeniu. Vienas iš dalykų, kuriuos mes neseniai patvirtinome ir kuriais, mano manymu, šiuo metu yra pakankamai stiprus tyrimas, yra tas, kad antidepresantai sukelia greitą važiavimą dviračiu, todėl jie blogėja ir jie tikrai to negerina. Nėštumo stabilizatoriai negali pagerinti greito važiavimo dviračiu nustatant antidepresantus.

Taigi ši moteris yra viename nuotaikos stabilizatoriuje, Lamictal ir vienas antidepresantas Prozac ir Prozac tikriausiai blogina jos ligą ir neleidžia Lamictal dirbti. Taigi, jis grįžta prie mano diskusijos apie didžiausią problemą, kurią, manau, gydymas yra antidepresantų pernelyg intensyvus vartojimas ir destabilizuojantis nuotaikas, priešinantis nuotaikos stabilizatorių teikiamoms naudos.

Patricija:

Šarlotė, Šiaurės Karolina rašo: "Ar yra tokio dalyko, kaip asmuo, kuris sukelia manijos ar bipolinio sutrikimo kenčiančius asmenis?"

Dr Ghaemi:

Priklauso. Pavyzdžiui, jei kas nors turi kitas bipoliarines sąlygas, tokias kaip potrauminis streso sutrikimas, mes tikrai žinome, ar kas nors turi PTSS, asmenį, kuris galėjo būti piktnaudžiaujamas ar galbūt primena asmenį apie jų piktnaudžiavimo laikotarpį arba yra susijęs su juo tam tikru būdu tikrai sukelia PTSS simptomus. Tada, jei PTSS simptomai yra nemiga, tai gali sukelti maniją. Šia prasme netiesiogiai žmogus gali sukelti manijos simptomus sukeldamas kitus psichikos simptomus.

Aš nenoriu, nemanau, kad galima sakyti, kad bet kuris asmuo tiesiogiai gali sukelti maniją. Tai tikrai. Nors tikrai prieštarauja žmogui, jis gali sukelti nerimą ir depresiją, o tai gali destabilizuoti asmenį iki to laiko, kai po depresijos gali pasireikšti manija.

Patricija:

Džordžtaunas, Teksasas, rašo: "Aš esu bipolinio pobūdžio žmona, kuri rūpinasi mano žmona. Manijos epizodų sukrėtimai gali būti tokie subtili." Kaip aš galėčiau labiau praktikuotis pastebėti šiuos epizodus, kol jie prasideda? kvailas, bet daugiau nei vieną kartą aš iš tikrųjų jautėsi kvaila, kad nemanau, kad tai vyksta prieš mano akis.

Dr Ghaemi:

Tai gali būti sunku. Kartais manijos epizodai pasieks ir per keletą dienų taps didėjančia. Kartais jie turės labai subtilus simptomus, kuriuos savaitę sunku atsinešti. Aš tikrai tai patyriau su daugeliu pacientų. Aš gydydavau daug pacientų, bet, be abejo, yra keletas žmonių, kurie maniją labai greitai išgeria, net jei manęs to nepadarė. Taigi gali būti scenarijus, kuriame jis yra tik labai greitas ir labai subtilus, ir tai sunku, kad kas nors galėtų pasiimti.

Bet aš norėčiau pasakyti, kad kiekvieną kartą tai įvyksta, manau, kad po manijos epizodo pabaigos psichologinė autopsija gali būti naudinga. Sėdėk su pacientu ir pasakyk, ir pereikite prie to, kaip ji buvo kaip pirmąsias kelias savaites, kol simptomai iš tikrųjų blogai. Tuomet užsirašykite visus simptomus ir patirtį, subtilius, kurie tuo metu vyko. Tada ateityje naudokite tuos, kurie yra ankstyvieji įspėjamieji ženklai.

Patricija:

"Orlando parkas, Ilinojus, rašo:" Mano sūnus, kuris yra 18 metų, tampa maniakais ir ieško kažko, kad galėtų įveikti nusivylimą ir pyktį, kurį jis jaučiasi. Kai jis nuramintas, jis nusiminęs, kad jis sulaužė duris arba štampavo skylė sienoje.Ką mes galime padaryti, kad sulaikytume jo poreikį nukentėti ar perforuoti? Ar yra kažkas, kad jis gali nusivylti, pavyzdžiui, įtempimo kamuolys? Jis turi būti nedelsiant ir pasiekiamas, nes, kai jis tampa manija, tai dažnai būna labai greitai.

Dr Ghaemi:

Būtų protinga naudoti kažką panašaus arba pagalvę ar kažką, kas būtų saugu, kad jam būtų įmanoma perforuoti. Nors dar kartą norėčiau galvoti, kad naudojant adatos ir šieno stulpelio analogiją - iš tikrųjų, kas atrodo kaip iš tikrųjų yra reikalinga, čia yra arba daugiau antimonikinio gydymo, arba mažiau antidepresantų gydymas, jei tai yra ir vaizdo įrašo dalis, nes tai gali paskatinti kai kuriuos manijos simptomų.

Patricija:

Dudley, Šiaurės Karolina rašo: "Ar manija gali būti nukreipta į konstruktyvią, o ne destruktyvią energiją, kad galėtume kontroliuoti nervų energiją? PS, taip, medus visada turėtų būti imtasi, tačiau kartais šie epizodai vis dar pasitaiko.

Dr Ghaemi:

Teisingai. Norėčiau pasakyti, kad hipomanijos simptomai ir hipomanijos epizodai yra dažnai nukreipiami, o gal ir tam tikrais būdais galėtume išmokti nukreipti juos į naudingus tikslus, pavyzdžiui, gauti daugiau darbo arba kai yra kai kurių projektų, kuriuos norėjo daryti ir kurti 't padaryta, kad darytų tokius dalykus. Dažnai girdėjau, kad mano pacientai man sako, kad jie reorganizavo savo garažas, perdažė namą ir redagavo namus, visa tai, ko daugelis iš mūsų neprieštarautų, bet sunku rasti energijos.

Manija, kai ji patenka į tašką, kai funkcija yra sutrikusi, tada labai sunku nukreipti manijos simptomus, nes jie tampa impulsyviais, jie tampa pernelyg dideli, ir šiuo metu iš tiesų nėra daug kitų, išskyrus bandymą gauti daugiau anti -mano vaistų, kad bandytų užbaigti epizodą kuo greičiau.

Patricija:

El. Paštas Brookhavene, Misisipi, adresuoja panikos priepuolius: "Kaip aš galiu valdyti panikos priepuolius, kai einu į prekybos centrą ar bet kurią vietą su žmonių minia? Kaip aš galiu sustoti nuo pinigų, kuriuos man nereikėtų išleisti? "

Dr Ghaemi:

Panikos skiriasi nuo manijos. Žinoma, kai žmonės turi depresiją ir maniją, jie labiau prisiima atsakomybę už visus kitus psichikos simptomus, tokius kaip susirūpinimą keliantis dėmesys ar sunkumas, o po to jie yra paženklinti ADHD, nors jie tikrai turi maniją ir depresiją. Arba nerimas ir panika, tada jie vadinami panikos - kaip panikos sutrikimas, nors tai tikrai vyksta dėl jų depresijos ir manijos.

Taigi, atsižvelgiant į šiandien mūsų diskusiją apie bipolinį sutrikimą ir maniją, aš reaguosiu į tą vietą. Jei ji turi bipolinį sutrikimą ir patiria panikos priepuolius, pirmasis klausimas yra, ar ji pakankamai gerai kontroliuoja bipolinį sutrikimą? Ar ji turi depresiją ar maniją? Jei ji yra, tada atsakymas yra dar daugiau nuotaikos stabilizatoriaus, siekiant kontroliuoti maniją ir depresiją. Kai tai bus kontroliuojama, mes pamatysime, ar ji turi likusių panikos priepuolių simptomų. Mano patirtis dažniau nei ne, pacientai neturi daug tokių kitų nerimo simptomų, kai jų nuotaikos simptomai yra kontroliuojami.

Dar kartą atsargiai pasakykite, ar tiesiog panikos gydykite antidepresantais, kurie dažniausiai naudojami, vėl galite pabloginti bipolinį sutrikimą. Tai paskatins daugiau panikos simptomų, o jūs pateksite į užburtą ciklą. Bet jei tai reikalinga gydymui, žinoma, yra kitų anti-nerimo sutrikimų, tokių kaip benzodiazepinas, tokie vaistai kaip Ativanas (lorazepamas).

Kalbant apie daug pinigų, tai dažnai yra manijos simptomas. Kartais tai depresijos simptomas. Verta tai atkreipti. Verta kalbėti su žmonėmis apie tai, kas vyksta jų protuose, kai jie išleidžia. Kai jie yra depresija, žmonės eis išleisti labai suplanuotu būdu, iš anksto suplanuosite išlaidas, kad pajusite save geriau, o tai yra vadinamoji "išlaidų terapija", kurią vadinsis kai kurie mano pacientai.

Patricija:

Mažmeninė terapija, Dr. Ghaemi.

Dr Ghaemi:

Taip. Apsipirkimo terapija, ar ne? Bet manijoje tai impulsyvus. Jie neketina eiti. Jie tiesiog važiuoja per prekybos centrą, jie sustoja, o tada jie tiesiog nusipirks visus šiuos dalykus, kurių jie net nesuvokia. Ką galite padaryti, kad tai sustabdytumėte? Vėlgi tai yra manijos simptomas. Negalima daug ką nuveikti, išskyrus manijos gydymą antimoniacine terapija arba, kaip minėjau anksčiau, visada žinokite, ar antidepresantai gali pabloginti simptomus, tokiu atveju gydymas yra mažiau toksinių vaistai.

Patricija:

Puiku. Dr. Ghaemi, mes beveik ne laiku, bet prieš eidami, ar turite paskutinių žodžių mūsų klausytojams?

Dr Ghaemi:

Norėčiau pasakyti dar vieną dalyką, susijusį su tuo, apie ką ką tik kalbėjomės, ir tai susiję su visa sudėtinga bipoliniu sutrikimu. Šios ligos pacientams gali būti ne tik nuotaikos simptomai, bet ir knygoje esantys psichiatriniai simptomai: nerimas, depresija, dėmesio trūkumas, psichoziniai simptomai ir kt. Manau, kad jei mes gydysime nuotaikos simptomus ir juos suaktyvinsime taip pat, kaip ir nuotaikos stabilizatorių, o paskui pamatysite, kas liko - nerimas, ADHD ir tt, tuomet gydykite tuos, kurie jums reikalingi. Kas vyksta šiomis dienomis, yra tam tikras gydymo būdas. Kiekvienas žmogus gauna vaistą už kiekvieną simptomą, o bipolinio sutrikimo atveju tai daro nieko blogo. Tai tiesiog sukelia daug vaistų, daug šalutinių poveikių, tačiau yra ribotos naudos.

Patricija:

Dr. Ghaemi, labai greitai galiu turėti savo interneto adresą dar kartą?

Dr Ghaemi:

Tai mano vardas, Nassir Ghaemi, nassirghaemi.com. Čia mūsų klausytojai gali pamatyti kai kurias mano knygas, kurias parašiau, praktinį vadovą, apie kurį rašiau apie nuotaikos sutrikimus, taip pat kai kuriuos interneto esė ir knygų apžvalgas, kurias parašiau, ir nuorodą į "Psychology Today" dienoraštį Turiu, taip pat šias kitas nuorodas į paramos grupes.

Patricija:

Labai ačiū, dr. Ghaemi. Dėkojame mūsų auditorijai, kad galėtume prisijungti prie mūsų.

Nuo HealthTalk aš esu Patricia Murphy.

Kaip valdyti manijos epizodus bipolinio sutrikimo
Kategorija Medicinos Klausimais: Patarimai