Migrena ir psichinė liga: koks yra ryšys?

Sveikata Ir Medicinos Vaizdo: Suspense: 100 in the Dark / Lord of the Witch Doctors / Devil in the Summer House (Liepa 2019).

Anonim

Naujausi tyrimai parodė, kad gali būti susijusi su psichinėmis ligomis, tokiomis kaip, depresija ir kitos psichinės sveikatos sąlygos. Kodėl taip atsitinka ir ką reikia žinoti apie tai?

Prisijunkite, nes ekspertai aptarti teorijas apie migrenos ir psichikos ligų ryšį bei būdus, kaip spręsti kiekvieno tipo būklę. Iš nerimo ir fobijų iki depresijos ir bipolinio sutrikimo, mūsų ekspertai paaiškina, kas gali atsirasti smegenyse, sukelti abiejų būsenų simptomus ir kodėl kai kuriems žmonėms gresia pavojus.

Kaip visada, mūsų ekspertų svečiai atsako į auditorijos klausimus.

Pranešėjas:

Sveiki atvykę į "HealthTalk" internetinę transliaciją. Prieš pradėdami, mes primename, kad nuomonės, paskelbtos šioje transliacijoje, yra tik mūsų svečiai. Jie nebūtinai yra "HealthTalk", mūsų rėmėjų ar bet kurios išorės organizacijos nuomonės. Ir, kaip visada, kreipkitės į savo gydytoją, kad gautumėte tinkamiausią medicinos pagalbą.

Dabar čia yra jūsų priimančioji, Rick Turner.

Rick Turner:

Tyrimai rodo didelę migrenos ir psichinių ligų, tokių kaip depresija ir bipolinis sutrikimas, ryšį. Kaip susietos šios sąlygos? Ar vienas sukelia kitą? Ar žmonės, kuriems yra didesnė migrena dėl psichinių ligų? Sveiki ir Sveiki atvykę į mūsų programą, "Migrena" ir psichinės ligos: kas yra ryšys? Aš Rickas Turneris.

Šiuo metu prisijungia prie mūsų programos Dr. Roger S. McIntyre. Dr. McIntyre yra Toronto universiteto psichiatrijos ir farmakologijos docentas ir Toronto universitete Kanadoje universiteto sveikatos tinklo "Nudegimų sutrikimų psichofarmakologijos skyriaus vadovas".

Sveiki atvykę į programą, Dr. McIntyre.

Dr Roger S. McIntyre:

Labai ačiū už mane, Ricką. Aš labai vertinu tai.

Rickas:

Tai mūsų malonumas.

Taigi, medicinos bendruomenė vis labiau supranta, kad yra didelis ryšys tarp migrenos galvos skausmo ir tam tikrų psichinių ligų tipų. Dr. McIntyre, kokios psichinės ligos yra susijusios su migrena?

Dr McIntyre:

Psichinės ligos, susijusios su migrena, bent jau tie, kurie yra labiausiai susiję, yra didžioji depresija ir bipolinis sutrikimas, ir tai yra du vadinamieji nuotaikos sutrikimai, kurie yra labai dažni bendrojoje populiacijoje. Be nuotaikos sutrikimų, didžiosios depresijos ir bipolinio sutrikimo, taip pat yra sąsajų tarp migrenos galvos skausmo ir nerimo sutrikimų, taip pat vadinamųjų asmenybės sutrikimų.

Rickas:

Ar tai gana nauja, kad mes tai surandame?

Dr McIntyre:

Manau, kas nauja yra tobulumo lygis, kai suprantame nuotaiką ir migreną. Tiesą sakant, daugelį šimtmečių sugrįžus, aprašyta migrenos ir galvos skausmo sindromų, taip pat melancholijos ir psichikos sutrikimų sąsaja. Ir tiems, kurie klauso jūsų auditoriją ir susidomėję kai kuriais labai senais raštais, ji grįžta į senovę. Tačiau iš tikrųjų ši informacija iš tiesų tapo daugiau pokalbio medicinoje, tik per pastarąjį dešimtmetį suteikdama šiek tiek stebimų asociacijų šiuolaikiniame darbe.

Rickas:

Taigi kai kuriems mūsų klausytojams tai gali būti šiek tiek nereikalingas, tačiau atliksime šiek tiek pagrindinę migrenos galvos skausmo apžvalgą dr. McIntyre. Kas yra migrena? Kokie yra jo simptomai?

Dr McIntyre:

Svarbu pradėti nuo to, kas yra migrena. Migrena nėra tiesiog įtampos galvos skausmas ar galvos skausmas dėl vaisto sustabdymo ar gyvenimo būdo pokyčių. Migrena yra gerai apibūdintas galvos skausmo sindromas. Paprastai tai gali būti vienašalis, kartais dvišalis, ir dažnai jį lydi daugybė kitų labai nerimą keliančių pokyčių, tokių kaip jautrumas šviesai ir garso kokybei. Jei norėsite, žmonių akustinė medžiaga bus įtraukta į tokius dalykus, o tai galvos skausmo sindromas, kuris iš tiesų yra pasikartojantis. Per keletą metų mes sužinojome, kad migrenos galvos skausmas, be abejo, daro įtaką moterims, tačiau tai taip pat daro poveikį vyrams. Tai labai paplitęs sindromas, vienas iš dažniausiai pasitaikančių galvos skausmo sindromų, kuriuos patiria galvos skausmo specialistai, taip pat pirminės sveikatos priežiūros specialistai.

Rickas:

Mes taip pat girdime daug apie aura su migrena.

Dr McIntyre:

Taip. Tai yra viena iš pagrindinių funkcijų, kurios buvo klasikiniu būdu aprašytos, kuri yra kaip įspėjimas, apie kurį kalbama. Daugeliu atvejų žmonės gali neturėti auros, tačiau tikrai aura yra labai klasikinė.

Rickas:

Kalbant apie diagnozę, gydytojas dr. McIntyre, ar tai tik asmeninės istorijos klausimas, ar yra dar keletas galutinių testų, galinčių sumažinti migrenos diagnozę?

Dr McIntyre:

Žinoma, nėra CT scan, rentgeno spindulių ar bet kokių kraujo tyrimų, kurie rodo, kad turite migreną ar ne. Tai sakant, migrenos diagnozė vis dar yra labai svarbi klinikinė diagnozė, pagrįsta galvos skausmo sindromo ypatumais ir nesuskaičiuojama sėdi su gydytoju, kuris yra susipažinęs su migrenos kriterijumi, kurie yra suformuluoti į vadinamąją "International Headache Society" Kriterijai ir kiti kriterijai, kurie buvo pateikti, kad mums būtų pateiktas organizacinis planas, nustatantis šią sąlygą. Bet tai yra klinikinė diagnozė. Kai kuriais atvejais kraujo tyrimai atliekami daugiau ar mažiau, kad būtų išvengta kitų priežasčių, o ne faktiškai nuspręsti dėl migrenos galimybės.

Rickas:

Ar yra vienas iš pagrindinių migrenos diagnozavimo kriterijų, kiek jis sutrikdo jūsų gyvenimą?

Dr McIntyre:

Tikrai. Manau, kad žmonės, turintys šias sąlygas, pagal apibrėžimą ne tik labai kenčia, bet ir daro didelį poveikį jų gyvenimo kokybei ir veikimui. Ir tiems, kurie kenčia nuo migrenos, viskas, ką jums reikia padaryti, yra minėti migreną, ir jūs galite pamatyti, kaip jie yra ištrynę [per] skausmą, kuris yra kartu ir kokį poveikį jis turi jiems.

Rickas:

Tada gydymo požiūriu tai, kas šiandien yra, kokia yra tokia gydymo įvairovė ir ar ji yra efektyvi?

Dr McIntyre:

Gydymas gali būti skirstomas į dvi kategorijas: yra ūminis gydymas, skirtas nutraukti ar pašalinti šiandien veikiančią migreną, ir yra tokių vadinamųjų profilaktinių agentų, kurie padeda išvengti migrenos grąžinimo.

Yra daug žinomų agentų, pradedant lengvaisiais vaistais nuo skausmo be recepto analgetikų tipo. Tačiau recepto agentai per pastaruosius dešimt 20 metų tampa labiau pažengę ir yra labai pažįstami tokie agentai kaip triptanai. Ir yra kitų medžiagų, kurios yra naudojamos ekstremaliose psichiatrijos situacijose, naudojant kai kuriuos psichiatrinius vaistus, kurie buvo istoriškai naudojami, pavyzdžiui, kai kurie antipsichoziniai vaistai, kurie dėl savo skausmo ir skausmo savybių yra nenaudojami.

Be to, dažnai atsižvelgiama į profilaktines gydymo priemones; ten yra veislė. Viena klasė, kuri ateina į galvą, yra, pavyzdžiui, anti-convulsant agentai, kurie, kaip įrodyta, yra labai veiksmingi atidėti arba sustabdyti migrenos grįžimą žmonėms, kurie kenčia.

Rickas:

Kalbant apie šalutinį poveikį, kurį žmonės turėtų žinoti, tai labai daug narkotikų, kuriuos ką tik apibūdinote - kokie yra pagrindiniai dalykai, kuriuos žmonės turėtų žinoti apie?

Dr McIntyre:

Manau, kad pagrindiniai dalykai, apie kuriuos dažnai reikia žinoti žmonėms, - ypač tai, kas šiandien susiję su mūsų tema, ty tai, kad konkrečiau sutampa su nuotaikos sutrikimais, yra centrinės nervų sistemos šalutinių reiškinių problema. Anti-convulsant dažnai pasireiškia centrinės nervų sistemos šalutinis poveikis, pavyzdžiui, galvos skausmas, sedacija ar mieguistumas. Kiti šalutiniai poveikiai, susiję su šiais junginiais, susiję su monoaminais, kuriuos jie taiko, pvz.,. Kiekvieną kartą, kai nukreipiate monoamino, tokio kaip serotoninas, jūs žiūrite į [centrinės nervų sistemos] šalutinius reiškinius, bet ir šalutinis poveikis virškinimo trakte gali būti pykinimo ir pan. Problema. Bet apskritai manau, kad šių agentų toleravimas per pastaruosius penkerius ar dešimt metų iš tiesų gerokai pagerėjo, kai kurie nauji agentai.

Rickas:

Nepaisant to, kad daugybė narkotikų, ar yra alternatyvių gydymo būdų, kuriuos galėtumėte rekomenduoti žmonėms, sergantiems migrena?

Dr McIntyre:

Yra keletas eksperimentinių idėjų apie migreną. Be abejo, pagal mūsų patirtį mūsų programoje mes daug dėmesio skyrėme. Manau, kad geriausias gydymas buvo prevencinis - pirminės prevencijos intervencijos iš tiesų kilo: vengiant kai kurių dirgiklių, susijusių su rūkymu, kai kurie aspektai, susiję su pratimais. Kartais kai kurie maisto produktai gali sukelti, todėl vengimas sukelti [gali padėti].

Manau, kad palaikant ar stiprinant kai kuriuos apsauginius veiksnius, kuriuos pastebėjo kai kurie žmonės, tikrai iš tikrųjų buvo pacientams priimtina sritis, ir tai yra intervencija bent jau mūsų pacientų populiacijoje, kuri turi didžiulę reikšmę, atsižvelgiant į tai, kad mes ne tik bandome užkirsti kelią migrenai grįžti, bet ir vienas iš didesnių dirgiklių, ir tai yra nuotaikos sutrikimai.

Rickas:

Klausytojai visada klausia apie dietą, streso valdymą, jogą, tokį dalyką. Ar kas nors iš jų buvo veiksmingos gydant migreną ar padedant jam?

Dr McIntyre:

Aš tik norėčiau pasakyti, kad šių studijų kokybė yra nevienoda, atsižvelgiant į šias intervencijas. Nepaisant to, manau, kad yra tikrai įdomu, kad streso valdymo metodai iš tikrųjų gali pažadėti sumažinti šių sindromų pasikartojimo tikimybę, ir manau, kad tai buvo kažkas, kas paprastai yra gerai žinomas. Yra tam tikros išminties.

Tiesą sakant, yra mažiau įrodymų dėl kai kurių kitų daiktų, kuriuos paminėjote. Tai labai panaši į depresiją, kurioje, atrodo, labai domina alternatyvaus gydymo būdai, kuriuose yra žinoma, kad yra naudingų padarinių. Daugeliu atvejų yra tikimybė, kad jie gali būti veiksmingi, tačiau mes neturime tvirtų duomenų, kurie, manau, kad mes ieškome aiškios rekomendacijos pacientams, kad jie turėtų apsvarstyti vieną iš šių [alternatyvių gydymo būdų] Taigi, manau, kad iš tiesų išlikti įrodytais įrodymais, tai, ką patvirtino FDA kartu su veiksmingu streso valdymu, atrodo, yra tinkami lėtinio ligos valdymo metodai.

Rickas:

Jūs paminėjote, kad raktas yra išvengti paleidiklių, jei juos galima identifikuoti. Jei kas nors turi gana gerą idėją apie tai, kas jų sukelia, ir jie iš tiesų sunkiai stengiasi išvengti jų, kiek jie gali pasisekti, kad iš viso būtų išvengta migrenos?

Dr McIntyre:

Manoma, kad visiškas vengimas visų epizodų norėtų. Manau, kad tai vis dar nepasiekiamas daugeliui žmonių. Manau - ir tai dažniausiai yra anekdotai, bet tai iš tiesų patvirtina kai kurie klinikiniai duomenys - tai, kad šie metodai gali pakeisti bendrą dažnį, trukmę ir epizodų sunkumą žmonėms. Taigi, mes galvojame apie migreną daugeliu atžvilgių kaip lėtinė liga, kuria mes esame susieti, yra sumažinti bendrą ligos naštą. Taip, mes norėtume visiškai ją išnaikinti, tai yra mūsų svajonė. Bet jei galime sumažinti ligos naštą, tai daro įtaką ne tik gyvenimo kokybei, bet ir kaip anksčiau pateiktame komentare, tai turi įtakos funkcinių rezultatų atžvilgiu.

Rickas:

Taigi šios programos tema - tai ryšys tarp migrenos ir tam tikrų psichinių ligų tipų. Ir jūs mums davė 101, jei norite, dėl migrenos. Ar dabar galite padaryti tą patį mums depresijai?

Dr McIntyre:

Pagrindinis depresijos sutrikimas yra bendras psichikos sutrikimas bendrojoje populiacijoje. Apskaičiuota, kad jų gyvenimas tam tikru metu turi įtakos 10-20 proc. Gyventojų. Mes žinome, kad ji daro poveikį moterims daugiau nei vyrai, o kaip migrena, pvz., Diabetas, hipertenzija, dabar mes galvojame apie tai kaip lėtinę ligą. Visoje Amerikoje didžioji depresija yra ne tik dažna, bet ir viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, kodėl žmonės neveikia optimaliai. Jie nėra samdomi. Jie dažnai gauna invalidumo išmokas. Tai labai brangus sutrikimas.

Esminis depresijos sutrikimas turi būti atskirtas nuo bipolinio sutrikimo - ir turbūt turėčiau vartoti daugialypius, bipolinius sutrikimus ir sunkius depresijos sutrikimus, nes iš tikrųjų jie yra tikrai nevienodi sindromai. Ir bipolinis sutrikimas dažnai būna susijęs su sunkiais depresijos sutrikimais, pasikartojančiais depresijos laikotarpiais, tačiau be to, asmenims, kuriems yra bipoliniai sutrikimai, taip pat yra epizodų, vadinamų manija. Manija yra labai ryškus sutrikimas, kai kažkas dažnai labai trokšta, dažnai labai erzina, jaudina, labai piktas. Be to, jie turi energijos perteklius, bet daugeliu atvejų jie, atrodo, išmintingai to nenaudoja.

Manau, kad daugelis jūsų klausytojų galvoja apie maniją tuo, ką Holivudas pavaizduoja, nes pacientai turės didžiulius įsitikinimus ir jie bus labai energingi ir labai našūs. Iš tiesų, tai yra bipolinio pobūdžio žmonių subpopuliacija. Tai klasikinis manijos aprašymas. Tačiau dauguma klinicininkų žino, kad tai dažniausiai pasitaiko dėl labiau disforiškų ar sudirgstomų arba susijaudinamų patyrusių pacientų, kuriuos mes vadiname tam tikru mišriu etapu, o tai yra labai sudėtinga manijos ir depresijos sumaištis. Taigi bipoliniai yra periodiniai manijos ir depresijos periodai, o didžioji depresija yra pasikartojantys depresijos epizodai.

Manoma, kad visose Jungtinėse Valstijose bipolinis sutrikimas trikdo nuo trijų iki penkių procentų gyventojų, todėl greita matematika tarp pagrindinės depresijos ir bipolinių sutrikimų mums teigia, kad apie ketvirtą kartą žmogus gali būti vienas iš penkių iki keturių žmonių. Šios sąlygos tam tikru metu ar kitu. Tai labai dažna liga.

Rickas:

Tai yra daug. Dabar, kiek yra ryšys tarp šių dviejų, depresija ir bipoliniai sutrikimai, ir migrena, kaip stiprus ryšys yra?

Dr McIntyre:

Ryšys yra labai stiprus, ir, kaip jau minėjau, jis buvo aprašytas šimtmečius. Tačiau sudėtingesnis aprašymas kartu su mūsų statistikos pagalba - tyrimai, kuriuos esate tik tokie pat geri, kaip ir jūsų statistikas šiuo metu, ir mūsų statistikai galėjo mums pasakyti, kad koeficientas, ryšys tarp šių dviejų atskirų konstrukcijų, šių dviejų atskiri fenotipai, yra labai stiprus. Leiskite man, jei galėsiu, suteikti jums tam tikrus numerius.

Apskaičiuota, kad asmenims, kuriems yra didžiulių depresinių sutrikimų, nuo 20 iki 40 procentų jų gali gyventi migrena. Tai yra didelis asortimentas, ir, žinoma, šis diapazonas kyla dėl to, kad metodologija ir skirtumai yra nustatyti migrena ir nustatytas nuotaikos sutrikimas, taip pat kai kurių mėginių sudėties skirtumai vertinami, bet kartu paėmus, jūs žiūrite apie 20-40 proc. Kai viskas tampa dar įdomiau, jei pažvelgsime į bipolinio sutrikimo greitį, atrodo, kad jis didesnis, svyruoja nuo 20 iki 60-70 proc.

Ir tai yra įdomu daugeliui priežasčių. Pirma, svarbu žinoti, kad šis sutampa, kai nustatoma ši būklė ir atrodo, kad yra nuotaikų sutrikimų migrenos populiacijose ir atvirkščiai. Be to, atsižvelgiant į mokslinių tyrimų perspektyvą, iškyla tikrai įdomių klausimų serija apie tai, kodėl taip yra. Taigi apskaičiavimai tikrai yra reikšmingi. Ir šie skaičiavimai yra klinikinėje populiacijoje, žmonės, kurie siekia sveikatos priežiūros. Tačiau kai mes einame į bendrą gyventojų skaičių ir žvelgiame į epidemiologinius pavyzdžius, mes taip pat matome šį persidengimą. Taigi tai nėra tik paprastas pacientų, naudojančių sveikatos priežiūrą, pašalinis produktas. Atrodo, kad tai yra tikra asociacija, jei galime taip pasakyti, tai taip pat buvo pastebėta ne sveikatos priežiūros gyventojų atžvilgiu. Tai gyventojai.

Rickas:

Įdomus. Ir, žinoma, tai įtakoja, kaip elgiamasi ir su klausimais, ar ne? Mes eisime į tai šiek tiek, bet kalbėsime apie abu tuos pačius dalykus. Ir tada tu taip pat paminėjo, kad yra ryšys tarp migrenos ir asmenybės sutrikimų. Apibūdinkite tuos, kurie mums yra, ir kaip stipri, kad yra nuoroda.

Dr McIntyre:

Apie asmenybės sutrikimą - manau, kad buvo daug nesusipratimų, apie tai buvo daugybė mitų ir iškraipymų, ir daugeliu atžvilgių naudingas laikas, nes šią savaitę girdime, kad "NFL All Star" žaidėjas Herschel Walker yra žiniasklaidoje kalbant apie jo charakterinius sutrikimus, konkrečiau - apie dispozityviosios tapatybės sutrikimus, kurie spaudoje buvo susiję su daugybe asmenybės sutrikimų. Taigi šie dalykai tampa labai painūs. Leiskite man tai labai aiškiai pasakyti.

Visų pirma, asmenybės sutrikimas psichiatrijoje tiesiog reiškia modelį, ilgalaikį modelį, kurio individas turi savo paauglystės metus per savo suaugusius metus - nestabilių, nesaugių santykių modelį ir tai yra labai plati apibrėžtis. Tai yra daug labiau patobulintas apibrėžimas, bet manau, kad tai yra svarbus apibrėžimas. Žmonės, turintys tokio pobūdžio santykius, paprastai turi kelis partnerius. Jie dažnai nesudaro stabilių santykių. Jie dažnai turi trumpalaikių, trumpalaikių, audringų santykių ir, kaip anksčiau sakėme depresijos ir bipolinio pobūdžio, yra daugybė įvairių asmenybės sutrikimų. Tačiau tai, ką jie visi bendrauja, yra tarpasmeninės problemos, ir tai sukelia jiems didžiulių problemų jų asmeniniame gyvenime ir darbo gyvenime.

Yra daugybė asmenybės sutrikimų, o kai kurie yra dažniau nei kiti. Kai kurios iš šių sąlygų yra viena iš priežasčių, vadinamų, kuris yra sunkus asmenybės sutrikimas, kai žmonės turi baisų nestabilumą, nuotaiką, elgesio nestabilumą, tarpasmeninius santykius, savo identiteto jausmą. Yra žinoma, kad šie žmonės turi gana didelį migrenos dažnį. Dabar vienas iš mūsų iššūkių, kai kalbama apie šių asmenybės sutrikimų ir migrenos asociacijų analizę, yra tai, kad asmenybės sutrikimas yra ne tik pats sutrikimas. Žmonės dažnai būna depresijos, daugelis iš šių žmonių yra bipoliarūs, kai kurie iš šių žmonių turi piktnaudžiavimo narkotikais problemas ir kitus veiksnius, kurie klaidina asociaciją.

Taigi ryšys tarp asmenybės sutrikimo ir migrenos yra mažiau aiškus sudėtingesnių statistikos ir mokslo požiūriu, palyginti su nuotaikos sutrikimais, tačiau istoriškai, seniai kilusiems šimtmečius, atsirado vadinamoji migrenos asmenybė, kuri buvo labiau liaudiška ir spalvinga jo aprašymas, bet vis dar nėra aišku, kas tai iš tikrųjų reiškia su šiuolaikiniu mokslu ir statistika.

Rickas:

Įspūdingi.

Dr. McIntyre, pasakykime apie ryšį tarp depresijos ir migrenos ir tai, kas vyksta organizme. Kokia gera idėja turime tai, kas vyksta fiziologiniu, cheminiu ar elektroniniu būdu smegenyse ar kūne kiekvieno, kuris gyvena abiem sąlygomis?

Dr McIntyre:

Tai įdomus klausimas, ir aš manau, kad tai prasideda, visų pirma, kaip mes suprantame depresijos ir nuotaikos sutrikimų patofiziologiją apskritai? Ir tada, koks yra supratimas apie migrenos patofiziologiją ir kur yra šių dviejų bendrų dalykų taškai?

Kai mes galvojame apie nuotaikos sutrikimus - ir aš einu į vienkartinę didžiąją depresiją ir bipolinį sutrikimą kartu tik patogumui čia - kai mes pažvelgime į šių sąlygų patofiziologiją, mes nuėjome ilgą kelią nuo tos pačios nuomonės, kad šie yra tiesiog serotonino disbalansas arba cheminis disbalansas. Nors tai vis dar yra svarbi paradigma, tai nėra visiškai aiški paradigma. Ką mes dabar žinome, depresija yra sutrikimų, susijusių su įvairiomis smegenų struktūromis smegenų regionuose, kurie yra svarbūs emocijoms ir mąstymui. Kitaip tariant, mes galvojame apie depresiją ir bipolinį kaip smegenų sistemos sutrikimą, o šios smegenų grandinės bendrauja chemijos būdu, pavyzdžiui, serotoninu ir kitomis cheminėmis medžiagomis.

Dabar tai ne vienintelė teorija. Yra ir kitų aspektų, susijusių su energijos tiekimu į smegenis, ir, žinoma, energijos tiekimas įtakoja žievės ir podokorto sužadinimo problemas, taip pat kraujagyslių prieinamumą ir pan. Dabar, kai mes galvojame apie migreną, įdomu migrena buvo stigmatizuota daugelį metų ir manoma, kad ji yra psichodinaminė daugelio metų.

Tiesą sakant, iš tikrųjų manoma, kad yra problemų, susijusių su elektrofiziologiniais anomalijomis. Gali atsirasti kraujagyslių sutrikimų ir galbūt kai kurie regioniniai anomalijos smegenyse, smegenyse ar kitose hipotalamikinėse struktūrose ir kt. Taigi, kai iš tikrųjų pradėsite ištirti kai kuriuos iš šių dalykų, pavyzdžiui, elektrofiziologiją, neurocheminę medžiagą, neuroanatomiją, kuri, mūsų manymu, yra sąmokslas kurti sindromą migrena, ji daugiausia sutampa su tuo, ką mes manome, yra sąmokslas sukurti nuotaikos sindromus. Taigi kartu, vienas iš būdų, kaip apšviesti supratimą apie dominuojantį sindromą, yra kruopščiai išnagrinėti kitą sindromą, kuris bendrai atsiranda, bendrai atskiriamas arba skirtingai veikia tą grupę.

Ir tada, žiūrėdamas į užpakalines duris, jei norėsite, bandysite sužinoti, kas vyksta čia. Taigi, kai mes galvojame apie nuotaikos ir migrenos sutrikimų substratą, tai, kad mes esame tokie bendri dalykai, kurie, mūsų manymu, yra bent jau pagrindas, kodėl mes juos dažniausiai matome klinikose.

Rickas:

Ir dar ne visi, kuriems yra depresija, pasireiškia migrena, ar ne? Ir ne visi su migrena yra depresija.

Dr McIntyre:

Teisingai. Tai labai svarbus dalykas, nes anksčiau mes kalbėjome apie pagrindinius depresijos sutrikimus ir bipolinius sutrikimus, ir manau, kad migrena taip pat yra pliuralistinė visuomenė. Yra daugiau nei vienas migrenos tipas. Ir tai, kas mums sako, yra tai, kad ne tik mes turime nevienalytiškumą, kaip šie sindromai yra, bet ir mes turime neatitikimą, kaip jie tikriausiai sukeliami ir kaip jie yra tarpininkaujami. Taigi, nors šioje matricoje yra taškų, kurios prilygsta šioms panašioms sąlygoms, taip pat yra galbūt skirtingų ir labai skirtingų taškų. Štai kodėl mes nematome šimtų procentų suderintų dviejų sąlygų. Mes matome aukštus tarifus, bet ne šimtą procentų. Yra sritys, kurios iš tikrųjų yra skirtingos.

Rickas:

Teisingai. Tačiau, atsižvelgiant į bendromis savybėmis, kurias jūs apibūdinote, vyksta kūne, ar klausiate "vištienos ir kiaušinio" klausimo? Ar migrena gali sukelti depresiją, ar depresija gali sukelti migreną?

Dr McIntyre:

Tai puikus klausimas, ir tai yra klausimas, kurį daugelis pacientų stebisi.

Tai labai svarbus klausimas. Ir vienas iš kitų dalykų, apie kuriuos minėjau iki šiol, yra tai, kad jei iš tikrųjų turite depresiją su migrena, tai yra klasikinis pavyzdys iš vienos pliuso, lygus trims, kai dalykai yra tikrai blogi jums dėl funkcinių padarinių ir jūsų bendras sumaž ÷ jimo lygis. Taigi žmonės tam rūpi.

Tai, kaip manau apie tai, yra galvoti apie, pavyzdžiui, diabetą. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja cukraus, gliukozės kiekio, taip pat jų lipidų, trigliceridų ar cholesterolio kiekio sutrikimai. Tiesą sakant, yra ryšys tarp cukraus sutrikimų ir cholesterolio sutrikimų, nors jie yra skirtingi būdai.

Ir tai, ką aš galėčiau galvoti apie tai, yra tas, kuris turi genetikos ir aplinkos sąmokslą - linkę depresijai ir linkybei migrenai. Jie turi šį substratą savo centrinėje nervų sistemoje, ir mažai tikėtina, kad depresija sukelia migreną arba migrena sukelia depresiją, o labiau tikėtina, kad šis asmuo turi tą pažeidžiamumą nuo pat pradžių. Ir dėl priežasčių, kurios nėra žinomos, depresija gali pasirodyti pirmoji arba migrena, ir atvirkščiai, o vieno fenotipo įjungimas gali reikšti, kad kitas yra prasidėjęs, bet tai iš tiesų nėra jo priežastis. Jei norėsite, tai bus daugiau nei du sindromai, sudaryti ant bendrų pastolių.

Rickas:

Jie tik sutampa.

Dr McIntyre:

Taip. Taip.

Rickas:

Ir jūs taip pat paminėjote, kad tarp migrenos ir bipolinio yra dar stipresnis ryšys. Ar mes matome daugiau sutapimo su tuo, kas vyksta fiziologiškai su bipoliniu ir migrena?

Dr McIntyre:

Tai yra pasekmės. Visų nuotaikų sutrikimų kardinaliai būdinga tai, kad jie yra pasikartojančios būklės, tačiau, kai mes galvojame apie nuotaikos sutrikimus, depresiją ir bipolį, bipolinis sutrikimas yra labai pasikartojanti būklė. Kaip sakome, tai ciklinė sutrikimas. Tai ciklai. Ir kai mes galvojame apie bipoliarą, jis važiuoja dienos nakties tvarkaraščiais moterims aplink menstruacinį ciklą. Ir jis važiuoja sezonais. Yra kažkas bipolinio, kuris, atrodo, yra įtrauktas į cikadienio ritmus ir į bendrus biologinius ritmus. Ir, žinoma, tai yra klasikinis migrenos požymis. Ir žmonės galvoja: "Na, galbūt hipotalamas, kuris iš tiesų yra mūsų smegenų širdies stimuliatorius, yra smegenų ritmo centras, kuris čia atlieka tokį pagrindinį vaidmenį. Tai visai įmanoma. Tačiau yra daug aspektų, susijusių su bipoliniu sutrikimu: mažiausiai fenotipiškai atrodo labiau migrena, nei galbūt depresija. Depresija, taip, ji pasikartoja, bet tai nėra dviračių, kaip ir bipolinis, ir kas įdomu tai - ir mes įeisime į tai galbūt - kai kuriuos gydymo būdus, kuriuos mes skiriame bipoliniai dažnai sutampa su migrena.

Rickas:

Mes pateksime į tai tik vieną akimirką čia. Bet vėlgi, ar jūs taip pat galite pasakyti su bipoliniu ir migrena, kad vienas ne sukelia kitą per se?

Dr McIntyre:

Taip. Manau, tai tikriausiai yra teisingas būdas tai pasakyti. Nemanau, kad mes galime pasakyti, kad viena sukelia [kitą]. Manau, kad iš tiesų yra du fenotipai, kurie dalijasi pastoliais bendrais bruožais, nors tikriausiai yra unikalus - laikantis tos metaforos - unikalių strypų ir sijų ir dviejų po keturių kiekvienam iš jų, tačiau iš tikrųjų tai yra persidengia. Ir aš manau, kad tai, ką galvoja apie tai, yra dėl to, kad dėl nežinomų priežasčių jis gali pasirodyti prieš kitą, ir, be abejo, jo išvaizda greičiausiai paskubina kito atsiradimą.

Rickas:

Ir anksčiau sakėte, kad iki 60 proc. Bipoliarų žmonių turi migreną. Ar tai teisinga?

Dr McIntyre:

Taip. Tai, atrodo, yra keletas daugelio grupių, apie kurias pranešta klinikinių pavyzdžių. Vėlgi tarifai skiriasi, kartais net šiek tiek didesni nei 60 proc. Tačiau beveik pusė žmonių, jei ne daugiau kaip pusė, turi migreną. Ir viena iš anksčiau minėtų komentarų yra ta, kad bipolinis sutrikimas vėl yra pliuralistinė grupė. Tai [spektras] daugelio skirtingų tipų. Yra rimtos bipolarinės formos - tai, ką vadiname bipoliniu I sutrikimu, kuris yra sunki manija ir depresija, ir tada yra tai, ką vadiname bipoliniu II sutrikimu, kuris yra daug lengviau išreikštas įvairiais dvipoliais būdais, kai žmonės vis dar yra depresija, bet jų susijaudinimo ar pakilimo laikai yra daug mažesni nei kiekio, nei trukmės ir sunkumo. Ir šie asmenys su lengvesnėmis bipoliarinėmis išraiškomis, kurios dažniausiai pasitaiko moterims, atrodo yra tie, kurie tikrai yra glaudžiai susiję su migrena, vadinamuoju minkštu bipoliniu sąlygomis.

Rickas:

Mes iki šiol daug dėmesio skyrėme ryšiui tarp migrenos ir trijų tipų psichinės ligos, depresijos, bipolinio ir asmenybės sutrikimų. Ar yra kitų psichinių sutrikimų, susijusių su migrena?

Dr McIntyre:

Neabejotinai buvo istorinės asociacijos tarp migrenos ir nerimo sąlygų. Tačiau patirtis yra tai, kad nerimo sąlygos greičiausiai glaudžiai susijusios su vadinamomis įtampos galvos skausmais. Taigi, kai mes galvojame apie kitus psichikos sutrikimus, tai, kas atsitiks, yra piktnaudžiavimo narkotikais sutrikimai. Daugelį metų asociacijos su galvos skausmais buvo susijusios su piktnaudžiavimo narkotikais problemomis, tačiau manau, kad diferencinę diagnozę dėl elgesio priežasčių lengviau nustatyti. Tačiau klasikinė asociacija, kur yra įtikinamesnė literatūra, - tai ryšys tarp didžiosios depresijos ir bipolinio sutrikimo.

Rickas:

Taigi, dr. McIntyre, atsižvelgiant į šio migrenos ir keleto iš tiesų paplitusių psichinių ligų ryšį, kaip įprasta jūsų patirtis yra tai, kad žmogus, kuris kenčia nuo migrenos, negali diagnozuoti šios psichinės ligos?

Dr McIntyre:

Tai būtų taisyklė, o ne išimtis, Rikas. Ir tai tikrai gaila. Vis dėlto manau, kad dauguma praktikų supranta migrenos ir depresijos santykį. Manau, kad asociacija su bipoliais yra bent jau ne taip gerai žinoma, bent jau jų protuose.

Taigi manau, kad jei turėtumėte pažvelgti į migrantų depresijos žmonių grupes, dauguma jų tikriausiai nebus aptiktos, todėl jie neturėtų gairių, atitinkančių gydymą. Tačiau šis šiek tiek baisus komentaras būtų dar blogesnis bipoliarinėms populiacijoms, nes manau, kad daugelis klinikų vis dar turi bipolinio sutrikimo sampratą, kad tai yra retas sutrikimas arba gana retas atvejis, ir tai yra būklė, dėl kurios būdingas šis didingumas ir euforija, iš tikrųjų tai yra, bet tai yra daugiau nei tai. Manau, kad bipolinio sutrikimo fenotipinė dispersija buvo mažiau žinoma per mokymo programas, rezidencijas, medines mokyklas ir pan. Ir tokiu atveju nemanau, kad yra tokio pobūdžio supratimas apie šią bipolarinio ir migreninio susivienijimo atvejį. Taigi labai dažnai tai praleidžiama.

Rickas:

Ir jei ji praleista, kokios pasekmės? Kokios rizikos?

Dr McIntyre:

Na, tu kalbi apie du labai pavojingus medicininius sindromus. Svarbi depresija ir bipolinis sutrikimas yra labai, labai pavojingos sąlygos. Ne bet kokio pavojaus pavojaus būdas, bet aš tai reiškia, kad tai yra sąlygos, susijusios su ankstyvuoju mirtingumu. Jūs turite bipolinį būklę, pavyzdžiui, [jei] nepadarėte, jūs ketinate prarasti nuo 20 iki 30 metų gyvenimo. Ir tai yra iš įvairių priežasčių. Žmonės galvoja apie savižudybes ir nenatūralias priežastis, tačiau dažniausia šių pacientų mirties priežastis iš tiesų yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų, kurios yra labai didelės dėl nuolatinio streso sistemų įkvėpimo savo kūne ir įvairiomis kitomis elgesio ir ekonominėmis priežastimis.

Tačiau svarbiausias dalykas yra tai, kad palikimas žmogui, kuriam būdinga negydoma depresija ir bipolinis sutrikimas, yra bloga būklė asmeniui ir bus tik sujungta, jei ne sinergizuos funkcinius sutrikimus, kurie yra susiję su migrena.

Rickas:

Tada eikime į kitą žingsnį, dr. McIntyre, ir pasakykite apie kai kurias gydymo būdus, į kuriuos paminėjote. Jei kas nors yra diagnozuotas depresija ar bipoliniu sutrikimu ir migrena, kokie yra gydymo būdai?

Dr McIntyre:

Manau, pagrindinis dalykas yra tas, kad mes visi mėgstame bandyti naudoti įrodymais pagrįstą mediciną, ir manau, kad yra priežasčių, dėl kurių yra tikslingiausia įrodymais pagrįsta medicina ir algoritminė priežiūra. Tai yra didesnės chroniškos ligos valdymo dalis, todėl mes turėtume skatinti vadinamąją sprendimų paramą. Tai sakydamas, galiu pasakyti, kad iš tiesų nėra jokių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kurie buvo atlikti su placebu, ir pakankamai galios ir pakankamo dizaino, įvertinančio žmones, kurie turi tiek bipolinį, tiek migreninį sutrikimą. Taigi tai gaila mūsų įrodymų bazės realybe.

Rickas:

Taigi tu jau šiek tiek skridai pagal savo kelnių sėdynę.

Dr McIntyre:

Absoliučiai. Ir tai yra tai, apie ką kalba medicina, ir tai bus visada tiek, kiek tai yra šios praktikos menas ir mokslas.

Manau, kad pagrindiniai principai yra laikytis lėtinės ligos valdymo taktikos, o kiekvienam atitinkamam sindromui rekomenduojama vadovautis atitinkama slauga. Yra iš tikrųjų keletas svarbių įspėjimų ir problemų. Visų pirma tai, kad teigiamai pažymėtina, kad daugelis pagrindinės depresijos ir bipolinio poveikio agentų, pvz., Antidepresantų ir gydymas nuo konvulsijos, taip pat ličio, yra ne tik naudingi pagrindinei depresijai ir bipoliarumui, bet ir taip pat labai naudinga migrenos galvos skausmui. Taigi tai teigiama.

Taigi jūs iš tiesų turėtumėte patarlės "nužudyti du paukščius su vienu akmeniu" reiškiniu. Kuris, žinoma, norėtųsi, jei paciento farmakoterapijoje būtų paprastumas. Iš esmės yra tam tikrų svarbių pavojų arba rūpesčių, būtent tai, kad visada kyla pavojus, kad bus sąveikos tarp vaistų ir vaistų, kurie gali pasireikšti farmakokinetiškai arba farmakodinaminiu būdu. Ir vienas iš geresnių žinomų - mes anksčiau kalbėjome apie vieną iš migrenos gydymo galimybių, bent jau taip pat akivaizdžiai - apie triptanų vartojimą.

Triptanai yra serotonino pagrindo antimigeninė terapija, ir daugelis mūsų vartojamų antidepresantų yra serotonino pagrindu. Žinoma, visi žino, kad Prozac ar fluoksetinas.

[Yra] daug, daug kitų rūšių narkotikų. Kai iš tiesų kartu su SSRI (selektyviu serotonino reabsorbcijos slopikliu) kartu sušvirkštume triptaną, tai turėtumėte tai atidžiai ir su savo paciento išsilavinimu, nes kartais tai, ką galite padaryti, - galite pervertinti serotonino sistemą, ir tai turi nemalonų šalutinį poveikį. Kai kuriais atvejais tai gali būti gana pavojinga ir sukelti tai, kas vadinama serotonino sindromu. [Serotonino sindromas atsiranda tada, kai organizmo serotonino kiekis yra per didelis; simptomai gali būti psichinio būklės pokyčiai, raumenų kontrolės sunkumai, didelis prakaitavimas, pykinimas.] Dabar tai yra daugiau nei teorinė rizika. Tai tikras pavojus, bet mes galime tai padaryti, ir mes tai darome kruopščiai atrinktiems pacientams. Tai kažkas, dėl ko turime būti labai atsargūs. Ir tikrai yra kitų rūšių sąveikos. Tai, manau, yra labai praktiška, su kuria susiduria daugelis pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų.

Rickas:

Dabar, kalbant apie bipolinį pobūdį, ar yra kokių nors konkrečių dalykų, kurie gali būti naudojami bipoliniam ir migreniniam gydymui?

Dr McIntyre:

Mes tikrai turime ilgą ličio naudojimo istoriją. Tai senas vaistas. Mes tai turėjome nuo 1817 m., Ir jis ilgą laiką buvo naudojamas bipoliaruose. Gerai žinoma, kad jis turi teigiamą poveikį, yra sveikas poveikis migrenai, taip pat bipolinis sutrikimas. Litis šiandien nėra toks populiarus, kaip prieš keletą metų. Anti-convulsants yra kažkas daug daugiau populiarus šiandien gydant bipolar nei ličio. Kai kurie iš šių agentų yra patvirtinti, o kai kurie iš šių agentų nėra patvirtinti bipoliniam. Pavyzdžiui, mes naudojame divalproex (Depakote) šiek tiek teisingą bipolinio, ypač manijos, valdymą, ir tai rodo, kad migrena yra veiksminga.

Manau, kad vienas iš agentų, kuriuos mes dažnai vartojame gydant bipolinį komfortabilumą, yra topiramatas (Topamax) arba gabapentinas (neurontinas). Šie junginiai nėra patvirtinti FDA dėl bipolinio poveikio, tačiau yra patvirtinti dėl kitų sąlygų, kurios diferencijuotai veikia bipolinį poveikį. Topiramato atveju, migrena, kuriai yra indikacijos, kartu su psichosocialinėmis strategijomis vartojame topiramatą arba Topamax dėl svorio mažėjimo. Be to, gabapentino ar neurontino atveju tai yra ir agentas, kurį mes naudojame gydant nerimo sutrikimus bipoliniu sutrikimu. Tai agentas, kuris taip pat turi veiksmingumo įrodymų migrenos atžvilgiu.

Tai nėra baigtinis sąrašas, bet tikrai keli antichirurginiai sutrikimai, kuriuos mes naudojame arba etiketėje, arba nepažymėtą bipoliniu pavidalu, taip pat naudojamės migrenos tikslais. Ir kaip klinicistas, galiu pasakyti, kad mes labai džiaugiamės, kad šiuos agentus naudosime abiems tikslams, bipoliarams ir migrenai.

Rickas:

Jūs paminėjote, kad galite naudoti kai kuriuos serotonino vaistus, dalykus, kuriuos paveikia triptanai ir panašūs dalykai. Ar yra migrenos gydymo būdų, kurie gali sukelti ar sustiprinti kūno psichinę ligą? Kita vertus, ar gali būti gydomos psichinės ligos, kurios sukelia ar sustiprina migreną?

Dr McIntyre:

Absoliučiai. Pirmoji dalis, migrenos gydymas, galintis sustiprinti ar sukelti psichopatologinius simptomus, tokius kaip depresija ar bipolinis sutrikimas, yra atsakymas "taip". Pavyzdžiui, kai galvoju apie triptanų naudojimą, kai kuriais atvejais buvo scenarijų, dėl kurių jie destabilizavo žmones, kurie turi bipolinį sutrikimą. Aš nenoriu manyti, kad tai yra bendra problema, tai yra epidemijos problema ar kažkas panašaus, bet visada tai yra rūpesčiai.

Kai mes galvojame apie pacientus, kurie vartoja bipolinius agentus, anekdotinė patirtis iš tiesų neparodė migrenos sustiprėjimo, bet kokiu atveju kai kuriais atvejais yra tai, kad dėl tam tikrų priežasčių depresijos vaistai gali sukelti migreną. Daugeliu atvejų tai nėra. Tiesą sakant, daugeliu atvejų jis iš tikrųjų gydo migreną, tačiau kai kuriais atvejais jis iš tiesų gali juos sukelti.

Ir aš jums pasakysiu, kur iš tikrųjų atsiranda viena iš šių situacijų: pacientai nutraukia savo bipolinį gydymą ar nutraukia vaistų nuo depresijos vartojimą dėl priežasčių, kurių mes tiesiog nežinome, be to, kai kuriais atvejais galėjo būti beveik erzina. tai gali sukelti migreną, ir gali būti aspektų, susijusių su miego trūkumu ar kažkuo. Pavyzdžiui, daugelis žmonių, kurie staiga sustabdo antidepresantai, turės problemų miegoti kelias dienas, o tai gali sukelti migreną.

Aš turiu galvoje, tai yra spekuliacija, tačiau tai yra kažkas neįprasta, ką matėme. Žinoma, "nedarykite žalos" yra mūsų pagrindinis principas, ir buvo pranešimų, kad tiek antimikrobinės terapijos priemonės, tiek antidepresantai gali pabloginti migreną ir atvirkščiai, tačiau tai nėra įprasta. Mes to nematome labai dažnai. Ir dažniau negu jūs matote, ko trokštate. Jūs matote, kad priešvorio agentas yra naudingas poveikis migrenos sunkumui ir pasikartojimui.

Rickas:

Kaip apie psichoterapiją, kuri dažnai vartojama gydyti žmones, sergančius depresija ar bipoliniu sutrikimu, gali apskritai padėti migrenai?

Dr McIntyre:

Grįžtant prie anksčiau minėtų dalykų, kai mes galvojame apie pažintinį elgesio terapiją kaip vieną vadinamąja rankine depresija pagrįsta psichoterapija, kognityvinė elgesio terapija yra labai efektyvi gydant depresiją, ypač nuo lengvos iki vidutinės depresijos, pasikartojančių ar net lėtinių depresijų. Dabar yra daug įrodymų, kad tai ne tik sumažina depresijos simptomų naštą, bet ir naudinga žmonėms kitais aspektais, susijusiais su gyvenimo kokybe, funkciniais rezultatais, tarpasmeniniais klausimais, profesiniais klausimais ir streso valdymu.

Manau, kad šie rezultatai, pavyzdžiui, geresni streso valdymas, gali būti naudingi ir dėl kitų su stresu susijusių sutrikimų, tokių kaip migrena. Taigi manau, kad asmenys, turintys migreną, taip pat nuotaikos sutrikimai, buvo mano klinikinė patirtis, kad kai jūs, be nuotaikos sutrikimo, turite papildomos medicininės būklės, pvz., Migrenos, kad kognityvinio elgesio terapijos pridėjimas dažnai suteikia pacientui geresnį rezultatą. ilgalaikis. Akivaizdus klausimas yra tai, kas yra aktyvaus kognityviojo terapijos ingredientas? Vis dėlto tai puikus klausimas. Nėra greito atsakymo. Manau, kad turime tai, kad mes palikome seną anahronišką mąstymo būdą, kad kalbėti su kuo nors yra tiesiog tiesiog kalbantis. Kalbant su kieno nors žmogumi, jis taip pat turi biologinį poveikį smegenims, todėl visiškai įmanoma, kad per veiksmingą, kvalifikuotą kognityvinį terapiją galbūt matysite tiesioginį poveikį smegenų fiziologijai, smegenų chemijai arba netiesiogiai per kokį nors kitą tarpinį arba reguliuojantį kintamąjį.

Rickas:

Tada po psichoterapijos, jei kas nors nori išbandyti alternatyvų, natūralų požiūrį į abiejų rūšių gydymą, ar tai būtų streso mažinimas, ar tai būtų kinų žolės, ar tai yra kažkas, ko jie turėtų daryti savarankiškai, ar jie turi tai padaryti per savo gydytoją?

Dr McIntyre:

Manau, tai kažkas, ko žmonės turėtų padaryti labai atsargiai. Manau, kad dėl įvairių priežasčių daugelis pacientų patyrė sunkią įtaką kai kurioms iš šių vadinamųjų alternatyvių gydymo būdų. Aš turiu daug pacientų, kurie atvyksta į mano biurą ir sako: "Dr. McIntyre, norėčiau išbandyti tokią ir pan. Tai turi dirbti, nes tai natūralu". Turiu jiems priminti, kad tabakas taip pat yra natūralus, ir tai yra daugelio žmonių žudikas dėl plaučių ligos ir pan. Taigi natūralus nereiškia, kad tai sveikas.

Manau, kad mums reikia priminti save, kad daugelis iš šių intervencijų nebuvo išbandytos. Sąvoka, kad jie yra be šalutinio poveikio ar saugos rūpesčių, yra kategoriškai klaidinga ir klaidinga. Kai kurios iš šių intervencijų yra labai rimtos saugos problemos. Kalbant apie gydymo rekomendacijas, manau, kad šie gydymo būdai turi atitikti tai, ką rodo įrodymai. Ir aš manau, kad lieka atviras klausimas, ar kai kurie iš šių vaistažolių arba natūraliosios terapijos ar kinų vaistų [tikrai dirba] ir tt Tai atviras klausimas.

Aš visada sakau savo mokiniams, ličio, kuris yra neįtikėtinai unikalus ir nuostabus vaistas pacientams, kurie gerai jį palaiko, dar 1800-aisiais buvo naudojamas kaip valgomoji druska, o jei kas nors būtų sakęs, kad šis valgomoji druska Aš purškiuosi savo maistu gali būti puikus gydymas kažkam su lėtinėmis, sunkiomis psichinėmis ligomis, pavyzdžiui, bipoliniu, tikriausiai būtų juoktis.

Taigi turime išlaikyti atvirą progą šiems dalykams. Tuo pačiu atviras protas nereiškia nekritiško proto ir manau, kad nekritiškas protas yra pavojingas protas. Turime būti labai atviri, tačiau kritiški ir suteikti pacientams geriausius patvirtintus gydymo būdus. Ir manau, kad daugelis šių įsikišimų kol kas dar nepadarė šios klasės.

Rickas:

Labai ačiū, dr. McIntyre. Mes turime keletą klausimų, todėl pateiksime jiems. Pirmasis iš Averill parko, Niujorkas, ir birželis rašo: "Ar taip pat yra ryšys tarp migrenos ir insulto galimybės?"

Klausimas, kurį gauname gana dažnai, dr. McIntyre. Kokia jūsų reakcija į tai?

Dr McIntyre:

Žinoma, tai yra klausimas, apie kurį kalbėta daugelį daugelio metų, ir manau, kad geriausias įrodymas dabar rodo, kad tokia galimybė vis dar egzistuoja. Kadangi žmonės bandė išsiaiškinti, koks yra mechanizmas, manau, kad vis dar yra daug, kad mes nežinome, ką iš tikrųjų gali būti susiję su tuo.

Vasospasmas yra viena iš teorijų, kuri buvo išreikšta daugeliui metų. Tai ne vienintelė teorija, bet tikrai viena teorija. Be abejo, kraujagyslių rizikos veiksnių grupavimas buvo pastebėtas šiuose pacientų populiacijose. Be to, mes galvojame apie reprodukcinius hormoninius reiškinius, kurie taip pat yra įtakingi. Bet aš manau, kad ši asociacija tikrai išlieka, ir tai, be abejo, sveikatos priežiūros bendruomenėje kelia susirūpinimą vyresnio amžiaus žmonėms, ypač tiems, kurie turi kraujagyslių rizikos veiksnių.

Rickas:

Ar kas nors, kas turi migreną, turėtų profilaktiškai užkirsti kelią insultui?

Dr McIntyre:

Na, manau, kad svarbu pabrėžti, kad insultas greičiausiai pasireiškia asmenims, turintiems kitų rizikos veiksnių. Taigi, kai planuojame gydymą, tam tikrą tvarkaraštį, mes nustatome, kas yra šie veiksniai, ir kaip lėtinės ligos valdymo dalis, mes pradedame tam tikrą intervencijos tipą.

Pavyzdžiui, žmonės, turintys nutukimą ar diabetą, kurie paprastai yra neaktyvūs, tokie dalykai ar be migrenos, turi hipertenziją, manau, kad veiksmingas šių kitų veiksnių gydymas savaime yra naudingas ilgalaikiam rezultatas. Tos naudos greičiausiai išverstų migrena. Taigi, ką turime padaryti, yra nustatyti - jei turite migreną, turite migreną, ir jums reikia veiksmingai ją kontroliuoti. Be to, jei turite kitų veiksnių, jie taip pat turi būti sprendžiami.

Manau, kad šis klausimas yra tikrai svarbus, nes kai galvojome apie depresiją ir bipolinį sutrikimą, anksčiau minėjau programoje, kad dažniausia ankstyvojo mirtingumo priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos. Žmonės, turintys šiuos nuotaikos sutrikimus, turi labai didelę riziką susirgti kraujagysles, įskaitant smegenų kraujagyslių ligas, todėl svarbu, kad esant depresijai ar bipoliniam migrenos susirgimui, kuriai būdinga tokia depresija ir bipolinis sutrikimas, yra mažesnė rizika kai kurios iš šių fizinių padarinių sveikatai, pavyzdžiui, insultas ir pan.

Rickas:

Kitas klausimas kilęs iš Joy Kansas. Tai yra tas, į kurį mes neatsirado: "Ar OCD, obsesinis kompulsinis sutrikimas, ar kas nors susiję su migrena?"

Dr McIntyre:

Manau, kad tai vis dar atviras klausimas. Tai patraukliai. Nemanau, kad turime atsakymą šiuo metu. Yra priežasčių, kodėl tai yra perspektyvi ir labai patikima hipotezė, ir aš manau, kad nerimas daugelį dešimtmečių buvo susijęs su migrena. Tačiau anksčiau minėjau programoje, kad tikrai yra ryšys su įtampos galvos skausmais. Manau, kad nerimo sutrikimai apskritai, konkrečiau OCD, obsesinis kompulsinis sutrikimas ir migrena, lieka atviras klausimas.

Rickas:

Katie mieste Dalasas, Teksasas, rašo: "Jei migrena ir psichinė liga turi tam tikrą ryšį, mano klausimas yra apie veiksnius. Mes gerai informuojami apie daugelį galimų migrenos sukeliamų veiksnių. Pavyzdžiui, ar panikos priepuoliai yra sukelti už fobinį elgesį?

Dr McIntyre:

Tai puikus klausimas, o atsakymas yra "taip". Pagal apibrėžimą, panikos priepuoliai, išnuomojami kaip, yra iškrėsti. Jie išeina iš mėlynos spalvos. Tai sakant, daugelis žmonių pastebi, kad panikos priepuoliai yra susiję su situacija. Jie atsiranda tam tikrose aplinkose, pavyzdžiui, artėja prie metro stoties arba vaikšto į atvirą aikštę arba artėja prie kito gatvės kampo, galbūt įvyko trauminis įvykis arba kažkas panašaus. Taigi tikrai mes žinome, kad yra psichosocialinių stresorių ar psichosocialinių elementų, kurie buvo susiję su paleidimo panikos priepuoliai, kaip panikos sutrikimo dalis.

Tačiau nepamirškite, kad panikos priepuolis nėra psichiatrinė diagnozė. Panikos priepuolis yra kaip bėrimas ar karščiavimas. Tai funkcijų rinkinys, kuris sako mums, kad kažkas nėra teisingas, tačiau tai mums neleidžia diagnozuoti, o panikos priepuoliai gali būti vertinami daugelyje psichiatrinių ir medicininių situacijų. Iš tiesų, panikos priepuoliai iš tiesų yra sukelti, ir daugelis iš jų buvo identifikuoti ir apie juos pranešta, dažnai jie susiję su nerimo ir nerimo sukeltais aspektais, pvz., Nerimo aplinkoje.

Rickas:

Rašo "Lisa", Plymouth, Massachusetts - ir tai susiję su tikslios diagnozės problema, - sako ji: "Aš esu migrena sergantis ir turi depresiją. Kaip aš galiu žinoti, ar aš taip pat serga bipolinėmis ligomis?"

Dr McIntyre:

Puikus klausimas. Manau, kad raginu klausytoją pasikalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir užtikrinti, kad buvo atliktas sisteminis bipolinio sutrikimo tyrimas. Dabar rekomenduojama, kad JAV PDR (gydytojo "Desk Reference") JAV antigeną slopinančių preparatų įterpimas, remiantis FDA rekomendacijomis, skatina visus gydytojus, prieš jiems skiriant antidepresantą, kad būtų išvengta bipolinio sutrikimo.

Ir taip, kaip tas asmuo žino? Jie tur ÷ tų kalb ÷ ti savo sveikatos priežiūros paslaugų teik ÷ jui, o šis asmuo tur ÷ tų būti gerai kvalifikuotas ir apmokytas kai kuriais pagrindiniais klausimais, kad nuspręstų, ar ši sąlyga galioja, arba ją reglamentuoti.

Rickas:

Gina Vankuveryje, Vašingtone rašo: "Aš esu dėl negalios dėl savo bipolinio sutrikimo ir kai kurių kitų sveikatos problemų. Dėl savo padėties yra tik keletas bipolinių medų." Aš turėjau sunkių migrenų metus. kitu atveju reikia rūpintis savo sūnumi. Kokius konkrečius vaistus turėčiau pasikalbėti su gydytoju dėl abiejų bipolinių ir migreninių ligų gydymo? "

Dr McIntyre:

Manau, kad tai gaila tikrovės patikrinimas, kurį ką tik išgirdome šiame klausime - mes visada neturime visų agentų. Šis klausimas, kaip ir bendras mokėjimas, ir tt tampa sunku, kad kažkas galėtų susipažinti su gydymu. Trumpas atsakymas būtų "Depakote" arba "divalproex", yra vienas iš agentų, kuris prisimena, kad mes elgiamės su abiem sąlygomis. Aš taip pat norėčiau tai pratęsti, nors anksčiau minėjau, kad Topamax ir Neurontin yra tokie vaistai, kurie nėra patvirtinti FDA dėl bipolinio sutrikimo, tačiau turi patvirtinimą dėl veiksmingumo gydant migreną, todėl jie yra du veiksniai, kurie parodė, kad būti naudinga kai kuriems bipolinio pobūdžio aspektams, tačiau jie nėra patvirtinti dvipoliais, ir tai, ką galima aptarti su jų teikėju.

Rickas:

Žinau, kad esate Kanadoje, bet apskritai, ar anksčiau apibūdintus gydymo būdus norite apibūdinti tiek migreną, tiek bipolinį sutrikimą ar migreną ir depresiją, ar jie dažniausiai yra apdrausti privačiu draudimu Jungtinėse Amerikos Valstijose?

Dr McIntyre:

Taip, jie yra. Aš turiu omenyje, kad yra bendra aprėptis, bet aš manau, kad čia yra keletas skirtingų puikių spausdinimo aspektų. Daugelis agentų, su kuriais mes kalbėjomės per šią programą, yra aptariami, tačiau pripažįstame, ar esate vieši, ar esate privačioje sistemoje, kokia jūsų sistema yra tokia didelė variacija. Aš turėjau privilegiją būti 48 iš 50 Jungtinių Valstijų, ir mane nustebino milžiniški skirtumai tarp valstybių dėl aprėpties, taigi manau, kad tai vyksta kiekvieno asmens teikėjui.

Rickas:

Teisingai. Mes turime el. Laišką iš Pensilvanijos: "Ar psichinę ligą gali sukelti migrena dėl galvos skausmo padarytos žalos?"

Taigi, ar yra žala fiziškai smegenims dėl migrenos?

Dr McIntyre:

Labai įdomi mintis, kurią šis asmuo kelia, ir manau, kad tai atviras klausimas. Ką galime pasakyti, kad mes žinome, kad kai kas nors yra migrenos būsenoje, yra įjungta įvairių fiziologinių sistemų, kurios gali sutrikdyti bipolinį sutrikimą ar depresiją. Rickas ir aš anksčiau kalbėjome apie patofiziologijos bendrumo taškus čia. Taigi, jei galite įsivaizduoti, depresija, bipolarinė ir migrena yra tarpusavyje sujungtos per skirtingus pastolius, o kai jūs traukiate arba sutinkate su vienu pastolių aspektu, įtakoja visą sistemą. Metaforiškai tai yra tai, kaip aš tai supratau, ir visiškai įmanoma, kad abiejų šių sistemų aktyvinimas iš tiesų galėtų būti ypač toksiškas optimaliam smegenų struktūros ir funkcijos veikimui. Taigi teoriškai tai visai įmanoma, tačiau manau, kad iš tikrųjų vis dar išlieka atviras klausimas.

Rickas:

Taip. Šerras Pensilvanijoje rašo: "Visą gyvenimą sirgo migrena. Dabar aš stengiuosi gyventi ir." Mano gydytojas man pasakė, kad kiekvienas žmogus, su kuriuo jis susipažįsta su fibromialgija, taip pat turi migreną. Kodėl tai yra? būti pažvelgta? "

Dr McIntyre:

Vėlgi, manau, fibromialgija yra labai sudėtingas sindromas, ir mes gana mažai žinome apie jo patofiziologiją. Bet mes ką nors sužinojome ir tai yra tai, kad pagrindinė fibromialgijos biologija vėl sutampa su nuotaikos sutrikimais ir sutampa su migrena dėl kai kurių pokyčių, apie kuriuos mes kalbėjome anksčiau.

Manau, kad jei mes turėtume vartoti žmones, sergančius fibromialgija, ir priima žmones, kurie turi šį sindromą, beveik visi jie turi tam tikros rūšies psichikos sutrikimų, pavyzdžiui, depresijos ar nerimo, ir jūs turėtumėte pašalinti depresiją nuo fibromialgijos, asociacijos su migrena, tikriausiai būtų silpnesnė. Kitaip tariant, tai, ką aš manau čia, jei galite įsivaizduoti Venno diagrama, sutampa su fibromialgija, sutrikimų nuotaikos ir migrena, vėl dar vienas fenotipo pavyzdys, kuris, tikriausiai, yra nuobodus, kai kurie pagrindiniai pastoliai, kurie dalijasi depresija ir migrena.

Rickas:

Ir dar vienas klausimas dėl šio ryšio, iš Dottie į Owingsville, Kentukis. Ji sako: "Turiu migreną, depresiją, nerimą, bipolius, neramių kojų, ir dirgliosios žarnos. Ar manote, kad visi jie yra susiję?"

Dr McIntyre:

Na, aš tai žinau: tai labai sudėtingas pristatymas. Tai labai gaila ir sudėtingas scenarijus. Štai būdas, kuriuo aš žiūriu į tai: jei kas nors turi gripą, jai jaučiasi niežulys, jie praranda savo apetitą, jaučiasi skausmingi, nemiega, dažnai kyla kosulys, jie paprastai jaučiasi nesijaudinti. Ką galime sutikti, yra tai, kad virusas ar bakterijos yra priežastis, ir jis pateikiamas keliais skirtingais būdais. Kai kas nors turi tą sąrašą, kurį jūs apibūdinote ir kuris yra labai gaila, ar kitą susijusią sąrašą, mes norėtume pasakyti, kad yra tik viena priežastis. Tai gali būti šiek tiek pernelyg supaprastintas, bet manau, kad būtų teisinga sakyti, kad turbūt tai, ką mes matome, yra daug skirtingų sąlygų išraiška, kuri greičiausiai turi daug daugiau bendro su paviršiumi, nei iš pradžių manėme.

Rickas:

Mes turime greitą Stevensvilio Mičigano klausimą: "Mano dukra yra 10 metų, praeityje sirgo migrena. Ji turi labai drąsų mokyklos, socialinės ir sporto tvarkaraštį. Ji atliko visus neurologinius testus. normalus. Ar šis užimtas grafikas gali būti priežastis? "

Dr McIntyre:

Manau, kad užimtas grafikas apskritai yra sveikas reiškinys, tačiau užimtas grafikas, kuriame susiduria nerimas ir pasipriešinimas, yra stresas. Nors užsiėmęs pats savaime nėra geras ar blogas - aš linkiuosi link jo gerai - jis užsiėmęs, kai susiduria su susidūrimo strategijomis, tai yra, kur jūs turite problemų. Manau, kad reikia suvokti, kaip šis asmuo susidoroja. Kaip šis asmuo valdo? Gera būti užsiėmusi, bet jei ji viršija savo galimybes, tada su juo susijęs stresas iš tiesų gali būti toksiškas migrenos požiūriu.

Rickas:

Ir su tuo mes visai neseniai. Tačiau prieš eidami per paskutines 90 sekundžių mes turime čia, norėčiau gauti paskutines mintis iš mūsų svečių Dr. Roger McIntyre. Ką norėtumėte iš mūsų klausytojų palikti šiandien, gydytojui?

Dr McIntyre:

Manau, kad šiandien yra trys pranešimai, kuriuos norėčiau išeiti iš Ricko, jei galėčiau. Visų pirma norėčiau palikti pranešimą, kad dabar mes žinome, kad didžioji depresija ir bipolinis sutrikimas dažniau paveikia migreną turinčius žmones, nei anksčiau manėme.

Antras dalykas, kurį norėjau paminėti, yra tas, kad dabar mes žinome, kad jei turite depresiją ir bipolinį sutrikimą, tai gali pabloginti migreną, o migrena depresija ir bipoliniu sutrikimu gali pabloginti šią padėtį, taigi yra tam tikras (simbiotinis) reiškinys.

Ir iš tiesų trečias, kuris yra labiau receptas, yra tas, kad žmonėms, turintiems migreną ir turintiems problemų dėl jų nuotaikos, aš primygtinai rekomenduosiu jiems paprašyti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo atidžiai apžiūrėti jų bipolinį sutrikimą ir įsitikinti, T ar jie turi tą sąlygą, ir jei jie tai padarys, leiskite tai tinkamai išnagrinėti.

Rickas:

Labai ačiū už prisijungimą prie mūsų, Dr. McIntyre.

Dr McIntyre:

Labai ačiū už mane, Ricką. Aš tai vertinu.

Rickas:

Dėkojame auditorijai, kad esate ten. Iš sveikatos pokalbio aš esu Rickas Turneris.

Migrena ir psichinė liga: koks yra ryšys?
Kategorija Medicinos Klausimais: Patarimai